中年阿姨喉咙痛了4天，连吞咽都困难的病因诊断

主诉

右侧咽痛4天。

现病史

患者于4天前无明显诱因，逐渐出现右侧咽痛不适,疼痛呈持续性，吞咽时加重，无咳嗽、咳痰、畏寒、发热、声音嘶哑、呼吸困难。起病后病情持续性发作，院外口服药物、肌注药物对症治疗，上述症状未缓解。今晨患者自觉右侧口咽部有大量脓血性分泌咯出，分泌物排除后咽痛症状稍有缓解。今为进一步诊治来我院就诊，在门诊拟诊断为“右侧扁桃体周围脓肿”收入院。患者自发病以来精神状态一般，饮食量少，睡眠差，体重无明显变化，小便正常，大便正常。

既往史

既往有高血压病史1年余，平素口服“苯磺酸氨氯地平”控制血压。否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 80次/分，R: 18次/分，BP: 136/84mmHg。

发育正常，营养良好，急性病容，表情痛苦，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度和湿度正常， 弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，无其他异常。双眼眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，反射正常，瞳孔等圆，对光反射正常。舌体正常，伸舌居中，牙龈正常，牙列齐。胸廓：正常。乳房：正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心率76次/分，心律齐，心音正常，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常，病理征未引出。脊柱正常，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。 

专科情况：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，动度好，中耳腔无积液，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(=)、双侧Schwabach（+）。鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，不肥大，双侧中鼻甲无充血，不肥大，鼻中隔基本居中，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。咽喉：咽部粘膜充血，双侧腮腺导管开口正常，右侧软腭明显红肿充血，悬雍垂向左侧歪斜，右侧腭扁桃体充血肿胀，隐窝口见脓性分泌物附着，咽腭弓充血肿胀，舌腭弓充血肿胀，咽后壁无滤泡，无充血。左侧扁桃体未见异常。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中， 肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

入院后行右侧扁桃体周围穿刺：抽出少许淡血性分泌物。

初步诊断

1.右侧扁桃体周脓肿 2.右侧扁桃体周围炎 3.右侧急性化脓性扁桃体炎 4.高血压病1级（中危）

诊断依据

1.患者因“右侧咽痛4天”入院。 

2.查体：咽喉：咽部粘膜充血，双侧腮腺导管开口正常，右侧软腭明显红肿充血，悬雍垂向左侧歪斜，右侧腭扁桃体充血肿胀，隐窝口见脓性分泌物附着，咽腭弓充血肿胀，舌腭弓充血肿胀，咽后壁无滤泡，无充血。左侧扁桃体未见异常。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。 

3.辅查：入院后行右侧扁桃体周围穿刺：抽出少许淡血性分泌物。

鉴别诊断

本病当与"咽白喉"相鉴别，咽白喉患者咽痛轻，查体见灰白色假膜常超出扁桃体范围，如腭弓、软腭、咽后壁等，假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血。本患者以咽喉疼痛为主要症状，查体见咽腔充血明显，双侧扁桃体Ⅱ°大，充血明显，隐窝口散在脓性分泌物附着，易拭去，会厌充血，肿胀不明显，余室带。喉室、声带不能满意窥及，由此二者可资鉴别。

诊治经过

入院过后，首先对廖阿姨进行了详细的病史询问和体格检查。廖阿姨说：自己平时身体还是蛮好的，除了最近1年发现有高血压病，其他也没有什么大毛病。可能是因为生病之前下雨、降温，衣服穿少了，所以就引起了发炎。体格查体：右侧软腭明显红肿充血，悬雍垂向左侧歪斜，右侧腭扁桃体充血肿胀，隐窝口见脓性分泌物附着，咽腭弓充血肿胀，舌腭弓充血肿胀，咽后壁无滤泡，无充血。左侧扁桃体未见异常。用空针在右侧扁桃体周围最隆起处进行了穿刺，没有抽出明显的脓液。廖阿姨说：今日早上自己从嘴里吐了好多脓液出来，脓液吐出过后，感觉喉咙疼痛的程度也缓解了一些。从目前的情况来看，估计是廖阿姨右侧扁桃体周围脓肿自行破溃，所以目前穿刺也没有抽出脓液来。通过血常规、C反应蛋白检查，也提示是细菌感染导致。根据目前的相关检查，病情也已经明确，给廖阿姨制定了进一步的治疗方案。抗生素使用了阿莫西林克拉维酸钾 1.2g 静滴bid；联合奥硝唑注射液 100ml 静滴 bid。在积极抗炎的同时使用糖皮质激素消肿治疗，甲强龙注射液 40mg 静滴 qd.配合漱口、雾化等对症处理。输液治疗5天后，廖阿姨咽喉疼痛症状已经完全缓解了，康复出院。

诊断结果

1.右侧扁桃体周脓肿 2.右侧扁桃体周围炎 3.右侧急性化脓性扁桃体炎 4.高血压病1级（中危）

急性扁桃体炎是临床上常见的疾病，主要临床症状就是咽喉疼痛、甚至有发烧，严重的情况下病人会吞咽困难，甚至形成扁桃体周围脓肿。如果不及时治疗，脓肿可能会进一步蔓延，导致咽旁间隙脓肿等严重并发症。对于廖阿姨的这种情况，估计脓腔是自己破溃了，入院后果经过积极的抗炎、消肿及对症治疗，能够得以治愈。对于其他病人，如果脓肿形成，则需要及时的行脓肿切开引流。对于已经形成扁桃体周围脓肿的患者，临床上还是建议患者择期行病侧的扁桃体切除，以免扁桃体炎或者扁桃体脓肿再次复发。对于反复发作的慢性扁桃体炎患者，可能会诱发免疫系统的相关疾病，比如慢性肾炎、心内膜炎、关节炎等，临床上也是建议手术切除病灶扁桃体才能治愈。