陈旧性桡骨远端骨折手术治疗分享

主诉

右腕部肿痛畸形活动受限3个月。

现病史

患者于3个月前，不慎摔倒，右手先着地，当即右腕部肿痛畸形伴不敢活动，于当地医院摄DR示：右桡骨远端骨折，骨折远端向背侧呈角移位。建议手法复位，患者拒绝，找民间医生外敷草药治疗，未见好转，局部肿痛畸形伴活动受限，逐来就诊，摄DR及CT示右桡骨远端陈旧性骨折，移位明显。门诊以右桡骨远端陈旧性骨折为诊断收入院治疗。病来无发热，无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

无疫区居住史，无不良嗜好。

查体

T: 36.7℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 140/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：右腕部呈“银叉”样畸形，右桡骨远端压痛阳性，未扪及骨擦音及骨擦感，无反常活动，右腕关节屈伸及内外旋功能明显受限，右手指活动尚可，感觉存在。

辅助检查

DR及CT示：右桡骨远端陈旧性骨折，移位明显。

初步诊断

右桡骨远端陈旧性骨折

诊断依据

1.病史：右腕部肿痛畸形活动受限3个月。 

2.查体：右腕部呈“银叉”样畸形，右桡骨远端压痛阳性，未扪及骨擦音及骨擦感，无反常活动，右腕关节屈伸及内外旋功能明显受限，右手指活动尚可，感觉存在。 

3.影像学检查：

鉴别诊断

右桡骨远端新鲜骨折：局部肿痛明显，有骨折专有体征，骨擦音及骨擦感，影像学检查骨折线清晰。该患右桡骨远端骨折3个月，影像学检查右桡骨远端骨折，骨折线模糊，畸形愈合，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报未见明显异常，于入院后第4天全身麻醉下行右桡骨陈旧性骨折切开截骨矫形、取髂骨植骨钢板内固定手术治疗。术后给予注射用头孢唑啉钠1.0日2次静点以抗感染治疗（3天），给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，口服艾瑞昔布以止痛，口服骨肽片促进骨折愈合，给予红光、中医定向透药治疗，指导患者行腕关节屈伸功能锻炼，定期换药，术后第12天拆线，见切口1/甲愈合，患者治愈出院，嘱其术后4、6、8周后门诊复查，之后每3个月复查一次，继续行腕关节屈伸功能锻炼，病情变化随诊。

诊断结果

右桡骨远端陈旧性骨折

桡骨远端骨折是所有年龄中最常见的骨折，是指距离桡骨远端关节面3cm内的骨折；发病率约占骨科所有骨折的1/6，年轻患者多为高能量损伤，老年人多为低能量损伤。对于年轻患者多采取手术治疗，对于老年人可以先行手法复位外固定，如果骨折不稳定就需要采取手术治疗，对于陈旧性桡骨远端骨折畸形愈合，功能影响明显的患者就需要采取手术截骨进行矫形，其手术目的是恢复掌倾角、尺偏角及桡骨长度。 该患桡骨远端骨折3个月，畸形愈合，查体见腕关节畸形明显，呈典型“银叉”畸形，腕关节屈伸旋转活动均存在明显受限。影像学显示：右桡骨远端陈旧性骨折，骨折远端向背侧及桡侧成角明显，桡骨短缩。故经讨论及与患者沟通后行截骨矫形。术中采取掌侧及背侧双入路，沿骨折线截骨纠正掌倾角及尺偏角，取髂骨块结构植骨纠正短缩畸形，克氏针临时固定，C型臂透视见骨折复位良好，使用掌侧及背侧锁定钢板固定，再次透视见骨折复位良好，钢板帖服良好。术后抗感染对症治疗，早期指导患者行腕关节功能锻炼，定期换药，术后12天拆线见切口1/甲愈合，患者治愈出院，嘱其继续加强腕关节功能锻炼，定期复查。