2岁幼儿喘息性支气管炎合并中性粒细胞减少

主诉

患者，女童，2岁3个月，发热1天后，咳嗽3天，喘息1天

现病史

该患于入院前4天无明显诱因出现发热，体温最高38℃左右，共2次，予美林5ml或退热栓1枚纳肛后体温可恢复正常，热时无寒颤，无抽搐，无皮疹。入院前3天患儿出现咳嗽，呈阵发性连声咳，咽有痰声，无声音嘶哑，遂前往医院就诊，查血常规白细胞正常，分类中性粒细胞为主，C反应蛋白9.4mg/L，超敏C反应蛋白＞5mg/L，肺炎支原体阳性，胸片：两肺纹理增粗，归家后给予阿奇霉素颗粒（0.1g，日1次）、肺力咳合剂（10ml，日3次）口服抗感染对症治疗3天，未再发热，咳嗽无缓解。

入院前1天患儿出现喘促，今日为进一步诊治来我院，门诊以“急性喘息性支气管炎”收入院。发病来患儿精神一般，进食及睡眠可，二便正常，无消瘦、乏力及盗汗等症，否认异物吸入史。

既往史

患儿平时身体健康。既往无类似病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。

查体

T: 37.8℃，P: 120次/分，R: 48次/分，BP: 未测/mmHg。

精神略不振，神志清，呼吸促，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及广泛喘鸣音，心音有力，节律齐。腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，四肢活动自如，神经系统无异常。

辅助检查

门诊查：血常规白细胞正常，分类中性粒细胞为主，C反应蛋白9.4mg/L，超敏C反应蛋白＞5mg/L，肺炎支原体阳性，胸片：两肺纹理增粗。 入院后：新型冠状病毒核酸检测 阴性。EB病毒抗体（4项）：阴性。流感病毒三联检：均阴性， 呼吸道病毒五联检：均阴性。肝功、肾功、心肌酶、离子、血糖、ASO均大致正常。 降钙素原测定(定量)：降钙素原(PCT) 0.01 ng/ml， 血细胞分析(五分类)：白细胞 5.86×10^9/L、淋巴细胞比率 69.54 %、中性粒细胞比率 16.04 %、中性粒细胞数绝对值 0.94×10~9/L、红细胞 5.33×10^12/L、血红蛋白 126.0 g/L、血小板 275.00× 10~9/L，C反应蛋白 4.2 mg/L。患儿入院查中性粒细胞数绝对值低于1.5×10~9/L，故诊断中性粒细胞减少症成立，咽拭子细菌培养：呼吸道正常菌群生长。尿常规：正常。

初步诊断

急性喘息性支气管炎

诊断依据

1、发热1天后，咳嗽3天，喘息1天。

2、查体：呼吸促，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及广泛喘鸣音。 

3、辅助检查：胸片：两肺纹理增粗。

鉴别诊断

1、支气管肺炎：根据患儿有发热、咳嗽表现，查体呼吸促，双肺可闻及喘鸣音，病史4天， 需注意支气管肺炎可能，必要完善肺CT检查协诊。

2、支气管异物：多有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，本患儿为2岁3月幼儿，以发热、咳嗽为主要表现 ，需注意本病可能，但患儿家长否认异物吸入史，胸片未见异物影像，暂不支持本病。 

3、肺结核：患儿为2岁3月幼儿，有咳嗽、发热表现，查体肺部可闻及啰音，病史4天，注意该病可能，但患儿无消瘦、盗汗及乏力等症状，胸片未见结核灶，暂不支持，必要时完善结核菌素试验协诊。

诊治经过

入院给予头孢替唑钠0.4g/次，日2次，炎琥宁0.1g/次，日1次静点联合抗感染治疗；乙酰半胱氨酸0.3g、布地奈德混悬液1mg，日2次，复方异丙托溴铵1.25ml，q4h雾化吸入缓解呼吸道症状。

患儿入院查中性粒细胞数绝对值低于1.5×10~9/L，故诊断中性粒细胞减少症成立，给予地榆升白片口服升粒细胞治疗。入院后患儿体温正常，咳嗽及喘渐缓解。

患儿入院治疗4天，目前一般情况好，无发热，偶有咳嗽，无喘，查体双肺未闻及干湿啰音，考虑疾病好转恢复期，家长要求出院，经请示上级医师同意出院。

诊断结果

1.急性喘息性支气管炎

2.中性粒细胞减少症

急性喘息性支气管炎多以病毒感染为多见，一般不会发生反复的喘促，临床表现为咳嗽、喘促伴有或不伴有发热，双肺听诊可闻及喘呜音，但多无呼气相延长，治疗后缓解较明显。较小的儿童出现喘息性支气管炎有发展为支气管哮喘的可能，患儿为2岁3月幼儿，以咳嗽、喘为主要症状，肺部啰音明显，若喘促较重，警惕心衰的出现，注意保持患儿安静，缓解支气管痉挛。

入院给予头孢替唑钠0.4g/次，日2次，炎琥宁0.1g/次，日1次静点联合抗感染治疗；予乙酰半胱氨酸0.3g、布地奈德混悬液1mg，日2次，复方异丙托溴铵1.25ml，q4h雾化吸入缓解呼吸道症状。根据病情，逐渐调整雾化吸入频次，患儿入院查中性粒细胞数绝对值低于1.5×10~9/L，故诊断中性粒细胞减少症成立，考虑与病毒感染有关，给予地榆升白片口服升粒细胞治疗。

经积极治疗，喘促及咳嗽缓解，提示治疗有效。出院注意事项：

1、出院后继续给予布地奈德1mg，日2次雾化吸入巩固治疗7天；

2、出院后予易坦静5ml/次，日2次口服巩固治疗5天；

3、出院后预防感染，合理饮食，病情变化儿科门诊随时就诊。