传染性单核细胞增多症的诊治过程

主诉

发热5天

现病史

患儿于入院前5天，无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，热峰3-4次/日，退热药物可以降至正常，伴咽痛，无咳嗽，无呕吐，无腹泻，无皮疹，无抽搐，于家中口服头孢类药物及蒲地蓝消炎口服液等治疗5天，患儿仍反复发热，来我院，门查血常规白细胞正常，淋巴分类为主，Crp正常，门诊以发热原因待查收入院。

既往史

既往体健，无肝炎结核接触史，无手术外伤史，预防接种同当地预防门诊。

个人史

患儿系第二胎，第二产，足月剖宫产，出生体重3000g，生长发育同同龄儿。

查体

T: 38℃，P: 96次/分，R: 22次/分，BP: 96/60mmHg。

T:38℃，P:96次/分，R:22次/分，BP:96/60mmHg。

查体：神清，呼吸平稳，全身无皮疹及出血点，颈部可触及肿大淋巴结，活动度好，无触痛，约花生米大小，双眼脸水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体二度肿大，可见白色分泌物附着，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏未查及异常，腹部平软，肝于肋下可以触及，质韧，无触痛，脾未触及肿大。四肢肌力正常，神经系统未查及异常。

辅助检查

初步诊断

传染性单核细胞增多症

诊断依据

患儿8岁，发热5天入院，入院查体，双眼睑水肿，颈部淋巴结肿大，咽充血，扁桃体二度肿大，可见白色分泌物附着，肝脏可触及肿大，结合血常规白细胞正常，淋巴分类高，谷丙转氨酶升高，支持诊断。

鉴别诊断

川崎病，此病一般发热5天以上，结膜充血，可见皮疹，颈部淋巴结肿大，手足指可见膜状脱皮，化验白细胞增高，中性粒细胞分类高，血沉快，Crp高，抗感染治疗无效。

诊治经过

患儿8岁，女孩，主因发热5天入院，查体，眼睑水肿，颈部可触及肿大淋巴结，咽充血，扁桃体二度肿大，可见白色分泌物附着，血常规白细胞不高，淋巴为主，支持诊断传染性单核细胞增多症。入院后给予阿昔洛韦抗病毒，炎琥宁抗病毒，谷胱甘肽及双环醇降低转氨酶，蒲地蓝消炎口服液清热解毒等综合治疗，治疗6天，患儿体温逐渐减低，热峰减少，肝功能复查谷丙转氨酶降低67.9u/L，患儿共治疗11天，好转出院。

诊断结果

传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症是Eb病毒感染引起的，可以引起多脏器损伤，患儿首先表现为发热，侵犯粘膜及淋巴组织引起鼻塞，打鼾，眼睑水肿，淋巴结肿大等，损伤肝脏，引起转氨酶升高，肝脾肿大，化验一般白细胞不高，但分类以淋巴为主，查Eb_DNA升高，这是典型的表现，诊断不难，有的是非典型的表现，只有发热，病初可能没有其他症状，血常规可能以中性粒细胞为主，容易忽视此病，所以患儿如果反复发热，治疗3天，没有减轻，最好复查血常规看看是否有变化，以免漏诊。Eb病毒是很常见的，很多家长不认识此病，多和家长沟通。治疗很简单，用阿昔洛韦治疗，疗程一般是14天左右，预防并发症。