喘息性支气管炎的诊治

主诉

咳嗽伴喘息1天

现病史

患儿于入院前1着凉后出现流鼻涕，咳嗽，阵发性单声咳，有痰不易咳出，伴喘息，活动后加重，偶有憋气，无发热，无呕吐，无腹泻，院外口服头孢克肟及止咳糖浆等药物，患儿病情无好转，来我院，门诊以支气管炎收入院。

既往史

既往体健，否认肝炎结核接触史，无手术外伤史。

个人史

患儿系第二胎，第二产，足月剖宫产，出生体重3800克，生长发育正常，预防接种随当地预防门诊。否认过敏史。婴儿时有严重的湿疹。

查体

T: 36.6℃，P: 118次/分，R: 60次/分，BP: mmHg。

呼吸稍促，神清，全身皮肤无皮疹及出血点，胸骨上窝可见吸气性三凹征，咽充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，闻及喘鸣音，心腹未见异常。

辅助检查

查血常规示白细胞升高，中性粒细胞分类高，胸片示双肺纹理增多。

初步诊断

喘息性支气管炎

诊断依据

依据患儿2岁9月，咳嗽伴喘息1天入院，查体：双肺呼吸音粗，闻及喘鸣音，结合胸片结果，支持诊断。

鉴别诊断

支气管哮喘：此病多有过敏史，一年发作喘4次，用支气管扩张剂效果明显，肺部闻及喘鸣音，患儿为初次发作，否认过敏史，暂不支持此病。

诊治经过

患儿主因咳嗽伴喘息1天入院，查体双肺可闻及湿啰音及喘鸣音，查胸片示双肺纹理增多，诊断喘息性支气管炎，入院后，喘息明显，给予特布他林及布地奈德雾化，吸氧，并给予头孢曲松抗感染，氨溴索化痰，甲强龙平喘，患儿在输头孢曲松过程中出现皮肤刺痒，面部及躯干部可见红色皮疹，考虑是头孢曲松过敏，停用，换用氨曲南抗感染，患儿治疗第3天，喘息好转，仍有咳嗽，痰多不易咳出，继续巩固治疗7天，患儿治愈出院。

诊断结果

喘息性支气管炎

支气管炎或者肺炎均为下呼吸道感染，是儿科常见病，多发病，四季均发病，肺炎分为社区获得性肺炎和院内获得性肺炎，本病例患儿因咳嗽伴喘息1天入院，为社区获得性，社区获得性肺炎多为肺炎链球菌感染所致，对三代头孢敏感，患儿对头孢曲松过敏，婴儿时有重度湿疹，提示过敏体质，需要注意有过敏哮喘的可能，需查过敏原及肺功能，哮喘的主要危险因素包括父母有哮喘病史，经医生诊断为特应性皮炎，有吸入变应原致敏的依据，次要危险因素有食物变应性致敏的依据，外周血嗜酸性粒细胞≥4%，无感冒无关的喘息。该患儿婴儿时期有重度湿疹，是特应性皮炎，警惕此病，和家长沟通，注意此病，如果一年喘息大于4次，需要查肺功能。哮喘病需要正规治疗。