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陈旧性跟骨骨折截骨手术治疗分享

王东伟主任医师

已发布239篇病例|已获1320163阅读

摘要

【基本信息】男、48岁、无

【发病原因】高处坠落

【临床诊断】右跟骨陈旧性骨折

【治疗方案】行右跟骨陈旧性骨折外侧壁截骨、保留关节面旋转截骨、取髂骨植骨钢板内固定手术

【治疗结果】术后恢复良好

【病案重点】骨折保守治疗致畸形愈合的手术方案

【病案介绍】

主诉

男性,48岁,无右足踝部肿痛7个月。

现病史

患者于7个月前,不慎从高处坠落,右足跟先着地,当即肿胀疼痛不敢活动,急于附近医院就诊,拍摄DR示:右跟骨粉碎性骨折,移位。患者不同意手术治疗,要求采取保守治疗,石膏托固定8周,拆除外固定后局部仍有肿痛,下地行走疼痛剧烈,导致行走困难。逐来就诊,摄DR及CT示:右跟骨陈旧性骨折,关节面塌陷。门诊以右跟骨陈旧性骨折为诊断收入院治疗。病来无发热,无意识不清,无头晕头迷,无胸闷气急,无胸腹痛,饮食睡眠尚可,无大小便失禁,体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地,未到过疫区,吸烟20支/日,20余年,偶有饮酒。

查体

T: 36.8℃,P: 84次/分,R: 18次/分,BP: 140/90mmHg。

T:36.8℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:140/90mmHg。一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,轮椅推入病房。表情略痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查:右足跟增宽并有内翻畸形,足弓消失,右外踝下方压痛阳性,右踝关节屈伸活动略受限,右足趾感觉运动良好。

辅助检查

DR及CT示:右跟骨陈旧性骨折,移位明显,关节面塌陷。

【诊治过程】

初步诊断

右跟骨陈旧性骨折

诊断依据

1.病史:右足踝部肿痛7个月。 

2.查体:右足跟增宽并有内翻畸形,足弓消失,右外踝下方压痛阳性,右踝关节屈伸活动略受限,右足趾感觉运动良好。 

3.影像学检查:DR及CT示:右跟骨陈旧性骨折,移位明显,关节面塌陷。

鉴别诊断

右跟骨新鲜骨折:局部肿痛明显,有骨折专有体征,骨擦音及骨擦感,影像学检查骨折线清晰。该患右跟骨骨折7个月,影像学检查右跟骨骨折,骨折线消失,畸形愈合,故可排除。

诊治经过

患者入院后,完善相关检查(血常规、血型、凝血系列、血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT),各项检查回报未见明显异常,于入院后第3天椎管内麻醉下行右跟骨陈旧性骨折外侧壁截骨、保留关节面旋转截骨、取髂骨植骨钢板内固定手术治疗。术后石膏托外固定4周,术后给予注射用头孢唑啉钠1.0日2次静点以抗感染治疗(4天),给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿,酮铬酸氨丁三醇2ml日2次肌肉注射以止痛,口服骨肽片促进骨折愈合,给予红光、中医定向透药治疗,定期换药,术后第15天拆线,见切口1/甲愈合,患者治愈出院,嘱其术后4、6、8周后门诊复查,之后每3个月复查一次,术后4周拆除石膏托外固定行踝关节屈伸功能锻炼,术后8周内勿负重行走,手术8周后根据骨折愈合情况可以拄双拐半负重行走,术后12周开始逐渐脱拐负重行走,嘱其戒烟、限酒。

诊断结果

右跟骨陈旧性骨折

【分析总结】

跟骨骨折在临床上很常见,约占全身骨折的1%-2%,对于复杂的跟骨骨折,治疗上较为棘手,如果治疗不当或不恰当的保守治疗,极易产生跟骨畸形愈合,致使跟骨相关关节正常位置关系丧失、骨折畸形愈合,导致创伤性关节炎、胫距撞击、跟腓撞击、腓骨肌腱脱位、创伤性扁平足等,影响患者足部功能,降低患者生活质量。对于陈旧性跟骨骨折的治疗,其主要目的是恢复跟骨正常的解剖结构,纠正内翻畸形,恢复跟骨宽度、高度,如果出现创伤性距下关节炎需行距下关节融合减轻疼痛症状。
该患右跟骨骨折7个月,目前已经出现畸形愈合,根据影像学显示跟骨存在内翻畸形、关节面塌陷明显,CT显示关节面尚平整,故经讨论后行足外侧L型切口入路,外侧壁截骨、关节面旋转截骨恢复关节面高度,骨缺损部位取髂骨块植骨,C型臂透视见跟骨高度恢复、关节面对合良好,使用跟骨解剖钢板固定。术后石膏托外固定4周,消肿止痛对症治疗,定期换药,术后4周拆除石膏托外固定行踝关节屈伸功能锻炼,术后8周内勿负重行走,手术8周后根据骨折愈合情况可以拄双拐半负重行走,术后12周开始逐渐脱拐负重行走。术后12周复查,患者已开始负重行走,疼痛症状明显减轻。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】