特殊病例：幼儿急疹的诊治

主诉

发热1天

现病史

1天半天前始发热，体温最高39.9℃，无流涕，无咳喘、吐泻、皮疹及抽搐等，服用“布洛芬、氨酚黄那敏”效果欠佳，仍有发热，今为明确诊疗来我院。门诊查血常规+CRP示：WBC2.58×109/L，N36％，中性粒细胞绝对值0.93×109/L，L51.2％，RBC4.48×1012/L，HGB110g/L，PLT168×109/L，CRP3.68mg/L，肺炎支原体抗体阴性以“呼吸道感染、粒细胞减少症”收住院。病后患儿精神饮食可，大小便正常。

既往史

平素体健，无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血史，无肝炎、结核等传染病史及其接触史，预防接种随当地计划进行。 

个人史

个人史:第1 胎，第1 产，足月顺产，无窒息抢救史，混合喂养，辅食已加，现普食。 6月会坐，10 月会站，6 月出牙， 无偏食及异食癖。    家族史:父母均体健，非近亲结婚，无家族中遗传性及传染性疾病。

查体

T: 39.3℃，P: 162次/分，R: 46次/分，BP: 65/45mmHg。

T:39.3℃，P:162次/分，R:46次/分，BP:65/45mmHg。一般情况: 发育正常，营养良好，急性病容，表情自如，体位自动，神志清楚，精神欠佳，查体不合作。
皮肤黏膜: 色泽正常，无皮疹、无皮下出血、无肝掌、无水肿、无蜘蛛痣，毛发分布正常，皮肤温度正常，皮肤弹性正常。
淋 巴 结: 浅表淋巴结无肿大。 头    部: 头颅:大小正常，无畸形。眼:正常，结膜正常，无巩膜黄染，角膜正常，瞳孔等圆等大，瞳孔对光反射灵敏。耳廓:正常，无外耳道异常分泌物，乳突无压痛，听力无障碍。鼻:无鼻翼煽动，无异常分泌物，无鼻窦压痛。口腔:唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，双侧扁桃体正常，咽充血。
颈    部: 无颈项强直，颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺正常。 胸    部: 胸廓正常，无胸骨压痛，乳房正常。肺:视诊:呼吸运动正常。 触诊:语颤正常，无胸膜摩擦感。叩诊:正常清音。听诊:呼吸音清，无啰音，无痰鸣音，无哮鸣音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心:视诊:心尖搏动正常，无剑突下搏动，心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常，无震颤。叩诊:心脏相对浊音界正常。听诊：心律整齐，心音正常，无附加心音， 无杂音，无心包摩擦音，无周围血管征。 腹    部: 视诊：外形正常，无胃型，无肠型，无腹壁静脉曲张，无手术瘢痕。触诊：全腹柔软，无压痛、反跳痛，无腹部包块，肝脏未触及，胆囊未触及，Murphy征：阴性，脾脏未触及，肾脏未触及。叩诊：肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线5肋间，无叩痛，移动性浊音阴性。
听诊：肠鸣音正常，每分钟4次，无气过水声。 直肠肛门: 正常。
外生殖器: 外观无畸形。
脊柱四肢: 正常。
神经系统: 生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

辅助检查

血常规+CRP示：WBC2.58×109/L，N36％，中性粒细胞绝对值0.93×109/L，L51.2％，RBC4.48×1012/L，HGB110g/L，PLT168×109/L，CRP3.68mg/L，肺炎支原体抗体阴性

初步诊断

急性上呼吸道感染、粒细胞减少症

诊断依据

①患儿以“发热1天”为代主诉入院。

②查体：精神尚可，反应可，皮肤无皮疹及出血点，口唇无发绀，咽充血明显，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，余查体未见异常。

③辅助检查：急诊血常规、CRP结果所示

鉴别诊断

①败血症：患儿可有反复高热，精神反应差，嗜睡甚至昏迷，查体可见皮疹，肝肿大，全身皮肤发花，四肢末梢凉，查血培养阳性。

②手足口病：典型病例发热、可见手足、口、臀等部位的疱疹，多由COXA16、EV71病毒感染所致，重症病例可导致手足口脑炎、肺出血、循环衰竭等危及生命的并发症，目前病程仅有一天，注意观察该患儿手足臀等部位的皮疹进展情况。

诊治经过

治疗： 抗感染：阿糖腺苷，对症治疗：退热、补液，干扰素喷喉抗病毒等。入院完善相关检查:EB病毒壳抗原IgM抗体:阴性 ,EB病毒壳抗原IgG抗体:阴性，血沉:8 mm/h；尿常规、传染病八项等未见明显异常。九项呼吸道病原抗体检测均阴性；咽拭子示:正常菌群生长。治疗上给予阿糖腺苷抗病毒，退热、适量补液及开喉剑喷喉抗病毒等对症支持治疗，患儿仍间断发热，期间查血常规及CRP示:白细胞:6.3410^9/L,中性粒细胞百分比:5.9 %,淋巴细胞百分比:68.6%,血小板:379 10^9/L,C反应蛋白:< 0.5 mg/l，继续巩固治疗2天，患儿未再发热，全身散在皮疹。复查血常规及CRP示:白细胞:6.61 10^9/L,中性粒细胞百分比:19.5 %,淋巴细胞百分比:66.7 %,红细胞:4.5 10^12/L,血红蛋白:112 g/L,血小板:289 10^9/L,C反应蛋白:< 0.5 mg/l，基本正常，临床治愈，

诊断结果

幼儿急疹,粒细胞减少症

幼儿急疹是儿童急性上呼吸道感染，最常见也是最特殊的一类疾病。有人类疱疹病毒感染引起的。发病年龄多在2岁以内，1岁左右的居多。潜伏期较长，5-15天。幼儿急疹的特点是：患儿一般状态良好，反复高热，热退是精神进食可。高热时可有惊厥，耳后、枕部淋巴结可肿大。皮疹以红色斑丘疹居多，颈及躯干部多见，一天出齐，次日明显颜色消退。高热3—5天，热退9---12小时出疹。这就是典型的热退疹出。但是发热这个过程不管是医生还是家长都是很煎熬的过程。