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老年人腰椎间盘突出怎么办?手术治疗解忧愁

陈安富副主任医师

已发布2篇病例|已获9707阅读

摘要

【基本信息】男、54岁、农民

【发病原因】长期劳累

【临床诊断】腰4/5椎间盘突出症

【治疗方案】行经后路腰4/5椎间盘摘除+椎管扩大减压+脊髓神经根探查松解+椎间植骨融合+腰4至腰5椎弓根螺钉内固定术

【治疗结果】腰腿疼症状完全缓解,椎间植骨融合及内固定在位

【病案重点】术后局部椎体不稳定的风险处理

【病案介绍】

主诉

反复腰痛10余年,加重伴左下肢放射痛2月余。

现病史

入院前10余年,患者劳累后出现腰痛,主要为胀痛不适,无下肢放射性疼痛,无下肢麻木,无大小便失禁等。经适当卧床休息后症状改善,但反复发作,后到医院检查提示腰椎间盘突出。2月余前,患者腰痛加重,伴左下肢放射疼痛,经输液,止痛等可间断缓解。5天前再发腰腿疼,影响正常行走,随后到当地卫生院输液治疗无缓解。今日到我院门诊就诊,行腰椎磁共振检查提示“腰4/5椎间盘突出”,随后收入我科住院。本次患病以来精神食欲可,大小便自解。

既往史

既往身体健康,定期按时预防接种。否认糖尿病、高血压、慢性支气管炎等病史。10余年前阑尾炎手术病史。否认药物及食物过敏史。否认疫区居住史。

查体

T: 36.8℃,P: 80次/分,R: 20次/分,BP: 135/70mmHg。

T:36.8℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:135/70mmHg。。神志清楚,皮肤巩膜无黄染,睑结膜无苍白,浅表淋巴结未扪及肿大,颈阻阴性,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律齐,未闻及病理性杂音,双下肢无水肿,活动正常。神经系统查体未见异常。脊柱腰段未见明显畸形,局部存在压痛及叩痛,左下肢伸直抬离床面困难,左下肢直腿抬高及加强实验阳性,左足踝可主动屈伸活动,左下肢感觉未见明显异常,右下肢运动感觉未见明显异常。

辅助检查

2021年我院磁共振:腰4/5椎间盘明显脱出。

【诊治过程】

初步诊断

腰4/5椎间盘突出症

诊断依据

患者反复腰疼,加重伴左下肢疼痛病史,查体:脊柱腰段局部存在压痛及叩痛,左下肢伸直抬离床面困难,左下肢直腿抬高及加强实验阳性,腰椎磁共振提示腰4/5椎间盘明显脱出支持。

鉴别诊断

主要和腰椎管狭窄症鉴别。腰椎管狭窄主要是下肢跛行为主要表现,而此患者主要是腰疼伴随下肢放射痛为主要表现。另外腰椎管狭窄一般直腿抬高及加强实验阴性,本病例阳性。最后磁共振检查已明确椎间盘突出,无明显椎管狭窄。

诊治经过

因患者腰4/5椎间盘明显脱出,反复发作且保守无效,决定给于手术治疗。积极完善肺部CT,血常规,生化,输血前检查,血型鉴定,心电图等术前检查。完善检查及准备后在全身麻醉下行经后路腰4/5椎间盘摘除+椎管扩大减压+脊髓神经根探查松解+椎间植骨融合+腰4至腰5椎弓根螺钉内固定术。术后给予伤口换药,止痛,佩戴胸腰支具起床活动。患者伤口甲级愈合,腰腿疼症状完全缓解康复出院。

诊断结果

腰4/5椎间盘突出症

【分析总结】

腰椎间盘突出属于多发病,对于多数不严重的腰椎间盘突出可以保守治疗,但本病历腰腿疼症状明显,严重影响正常生活及工作,反复保守治疗无效,因此需考虑手术治疗。对于腰椎间盘突出行腰椎磁共振检查可以准确的判断具体突出的节段和程度,另外也可以鉴别是否为腰椎肿瘤等问题导致的腰腿疼症状,属于手术前必须完成的检查。本病历手术除了摘除突出的椎间盘,还行了椎间植骨融合及腰4至腰5椎弓根螺钉内固定术,这样可以有效降低术后局部椎体不稳定,远期发生脊柱滑脱等风险。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】