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面部躯干起丘疹,服“消痤丸”后皮疹反而加重?

发布人:

张同威副主任医师

已发布41篇病例|已获411804阅读

摘要

【基本信息】男、30岁、职员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】聚合性痤疮

【治疗方案】予盐酸米诺环素胶囊50毫克日2次口服,复方多粘菌素B软膏日2次外用,红光局部日2次照射等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】聚合性痤疮

【病案介绍】

主诉

面颈、躯干起丘疹10年,加重10余天。

现病史

患者10年前无明显诱因面部及躯干起丘疹,皮疹散在分布,反复发作,未系统治疗。10余天前口服“消痤丸”后皮疹加重,泛发面颈及躯干,出现脓疱、囊肿伴疼痛,为系统治疗,门诊以“聚合性痤疮”收入院。

既往史

平素身体健康,无传染病史,无食物药物过敏史,无外伤史,无手术史,无输血史。

个人史

生于原籍,无冶游史,无吸烟史,无饮酒史,无吸毒史。

查体

T: 36.2℃,P: 74次/分,R: 20次/分,BP: 133/80mmHg。

T:36.2℃ ,P:74次/分,R:20次/分,BP:133/80/mmhg。发育正常,体态中等,神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形,听力正常,副鼻窦无压痛,口唇无紫绀,咽腔无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,语颤两侧正常,叩双肺清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率74次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤所见:面颈、躯干见密集或散在分布的粟粒至绿豆大小黑头及白头粉刺、炎性丘疹,部分皮疹融合成片,上见血痂,痂下有脓液,颈部可见较多黄豆至蚕豆大小囊肿,触之有波动感。

辅助检查

血常规无异常,血沉28mm/h。

【诊治过程】

初步诊断

聚合性痤疮

诊断依据

1.好发于男性。
2.皮损广泛,主要分布于面部、颈部、胸背部。
3.皮损形态呈多形性,包括粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿。

鉴别诊断

1.酒渣鼻,好发于中年,皮损多分布于鼻尖,鼻周,面颊。局部常伴有毛细血管扩张。
2.颜面播散性粟粒狼疮,皮损多分布于下眼睑及鼻周,表现为扁平或半球形丘疹或小结节,呈暗红色或褐色,质地柔软。

诊治经过

入院予盐酸米诺环素胶囊50毫克日2次口服,复方多粘菌素B软膏日2次外用,红光局部日2次照射。共治疗7天,炎性丘疹及囊肿部分消退后患者要求出院,嘱继续盐酸米诺环素口服,复方多粘菌素B软膏外用。

诊断结果

聚合性痤疮

【分析总结】

聚合性痤疮是痤疮中较严重的一型,好发于青年男性,偶见于女性。发病机制不明了。皮损广泛,主要分布于面部、颈部、胸背。皮损形态呈多形性,包括粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿。一般以囊肿性皮损为主,通过深在的窦道相连而形成较大的脓肿。病情顽固,常持续多年,但全身症状轻微。
治疗上分系统治疗和局部治疗。系统治疗常用抗生素及异维A酸,通常四环素类效果较好,本患者选用盐酸米诺环素口服,本品为半合成四环素类广谱抗生素,具有高效和长效性,在四环素类抗生素中,本品的抗菌作用最强。如效果不佳,可予异维A酸口服,但应注意避免与四环素类药物同时服用。另外炎症反应剧烈者,除抗生素外,可加用激素口服。局部治疗中则可以选用抗生素药膏外抹,如复方多粘菌素B软膏、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等。红光照射亦有局部抗炎效果。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】