急诊处理：一岁儿童发热性惊厥的紧急处理

主诉

发热1天，抽风1次

现病史

患儿于1天前无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，无咳嗽，无声音嘶哑，无犬吠样喉声，无呼吸困难，无异物吸入史，在家自行应用退热栓后，体温时有反复，今日出现抽风一次，表现为意识丧失，头后仰，双眼上翻 ，四肢强直，急诊就诊于我院，给予肌肉注射鲁米那50mg，地塞米松2.5mg后 收入病房 。

既往史

既往体健 ，无重大疾病 。

个人史

第三胎，第三产，足月顺产，出生体重3.0kg。出生情况良好，无缺氧窒息史。混合喂养，适时添加辅食。父母亲抚养。生长发育同正常同龄儿。

查体

T: 39.8℃，P: 121次/分，R: 24次/分，BP: 70/34mmHg。

T:39.8℃，P:121次/分，R:24次/分，BP:70/34mmHg。男性幼儿发育正常，营养良好，神志清楚，精神尚可，抱入病房。 全身皮肤及粘膜无黄染，皮肤弹性好 。囟门已闭合。咽部充血，未见疱疹，双侧扁桃体无肿大，表面未见脓性分泌物，颈软，无抵抗感 。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率121次/分，心率齐整，心音强，各瓣膜听诊区未闻及杂音 。脑膜刺激征阴性 。

辅助检查

脑电图：未见异常。

颅脑MRI:未见异常。

初步诊断

惊厥原因待查

诊断依据

1.发热一天，抽风一次
2.查体：体温39.8℃，神志清，精神可，热性病容，咽部充血，无疱疹及溃疡 。颈软，无抵抗感 。

鉴别诊断

1.癫痫：是一种发作性疾病，一般不发热，反复发作，发过清醒如常，脑电图有癫痫波，抗癫痫治疗有效  

2.中毒性脑病：患儿多有急性感染，如败血症，肺炎，痢疾等原发病，出现脑炎表现，嗜睡，谵妄，昏迷，惊厥，脑积液检查压力升高，可见蛋白升高

诊治经过

入院后给予一级护理，清淡饮食，留陪人，耳穴压豆（ 神门，颞，额，真枕，给予补液治疗，口服地西泮片，预防惊厥，给予中成药喜炎平清热解毒，奥司他韦颗粒口服 抗流感病毒感染 。给予中药擦浴。 中药方剂组成生知母10克，石膏30g，紫苏叶20g，荆芥20g，防风20g，薄荷30g，青蒿20克，香薷20g，野菊花10g，白芷20g，红花10g，水煎服取汁 外部擦洗。治疗3天后热退，未再出现惊厥。顺利出院。

诊断结果

1.发热性惊厥 2.急性上呼吸道感染

热性惊厥在临床上好发于婴幼儿，6个月至5岁年龄段较为常见，往往发生于感染早期高热（大于38.5℃）状态下，主要表现为突发全身或局部肌肉的阵挛及强直性抽动，伴发双眼斜视、直视、上翻，意识障碍等。单纯型热性惊厥，发作时有明确的发热诱因，如上呼吸道感染等，排除其他器质性疾病；发作表现为全面性发作，发作时间往往小于15分钟；24小时内一般仅发作一次。此类型占热性惊厥比例较高，超过75%。治疗时一般是对症治疗，惊厥发作时可以用地西泮静推，用量为0.2－0.3mg/kg，每次不超过10mg，静推时速度要慢，一般不超过每分钟1ml，抽搐停止后停止使用。如果患儿到达医院时抽搐已停止，可以肌肉注射苯巴比妥钠，3－5mg/kg镇静，防止再次抽搐。