IC期卵巢癌术后，化疗方案如何拟定

主诉

确诊卵巢癌1月余，拟行化疗

现病史

患者于2021-04-09在当地医院行健康检查行B超检查示：“子宫左后方探及一囊性回声区，约8.5×6.9×8.1 cm“。于2021-04-12就诊于我院，行子宫B超检查示：“子宫内膜0.5厘米，于子宫偏左侧探及散在囊性回声大者约9.1×8.3×6.6 cm，内透声差，子宫偏左侧囊性回声:可疑巧克力囊肿，其他不排除”。2021-04-13卵巢Ca筛查五项:甲胎蛋白8.82IU/ml；糖类抗原CA-125：53.07U/ml。完善辅助检查，排除手术禁忌，于2021-04-16在全麻下行腹腔镜下探查术，术中见子宫体形态正常，左侧卵巢增大约7×8×9 cm，呈囊性多房样改变，左侧输卵管未见明显异常，右侧卵巢可见大小约2×2厘米肿物，另见局部菜花样突起，右侧输卵管未见明显异常，行腹腔镜下左侧附件切除+右侧输卵管、卵巢部分切除术，切除组织送快速病理示：(左、右侧卵巢)腺癌；(右侧输卵管)输卵管组织。遂在全麻下行左侧卵巢囊肿剥除术，术中快速病理示:左侧卵巢浆液性囊腺瘤，子宫内膜异位囊肿.遂中转开腹行子宫+右侧卵巢切除+盆腔淋巴结切除+大网膜切除阑尾切除，手术顺利，术后给予预防感染、补液治疗，2021年4月20日术后病理示：(左、右侧卵巢)腺癌，一侧卵巢已破裂，结合免疫组化，符合低分化子宫内膜样腺癌；子宫内膜呈增生反应；子宫颈慢性炎；双侧输卵管组织；送检“左盆腔淋巴结”5枚(0/5)、“右盆腔淋巴结”5(0/5)、“大网膜”组织内未见癌；慢性阑尾炎伴活动。免疫组化结果：ER(+)、PR(-)、P53(野生型)、NapsinA(-)、WT1(+)、CEA(灶+)、p16(+)、Vimentin(+)、P504s(-)、CK7(+)、Pax-8(+)、Ki67(阳性率约20%)。患者前往上级医院咨询，建议行TC方案化疗.于2021-05-02给“紫杉醇240mg d1+卡铂0.5g d2 q21d”化疗1周期，现为求进一步治疗来院，门诊医师以“卵巢癌术后化疗后”收入院。患者自发病以来，神志清，精神科，饮食及夜间睡眠可，大小便未诉异常，体重较前无明显变化。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详。

个人史

生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，无烟酒嗜好。

查体

T:℃，P:次/分，R:次/分，BP:mmHg。

T:36.2℃ ,P:74次/分,R:19次/分,BP:108/78/mmhg。中年女性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，下腹部可见一长约14CM纵行手术疤痕，II/甲愈合。未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2021-04-20 术后病理 (左、右侧卵巢)腺癌，一侧卵巢已破裂，结合免疫组化，符合低分化子宫内膜样腺癌；子宫内膜呈增生反应；子宫颈慢性炎；双侧输卵管组织；送检“左盆腔淋巴结”5枚(0/5)、“右盆腔淋巴结”5(0/5)、“大网膜”组织内未见癌；慢性阑尾炎伴活动。免疫组化结果：ER(+)、PR(-)、P53(野生型)、NapsinA(-)、WT1(+)、CEA(灶+)、p16(+)、Vimentin(+)、P504s(-)、CK7(+)、Pax-8(+)、Ki67(阳性率约20%)。

初步诊断

卵巢癌术后化疗后（IC期）

诊断依据

1.中年女性，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史.
2.确诊卵巢癌1月余，拟行化疗。
3.术后病理及1周期化疗病史明确。
4.查体:浅表淋巴结未及明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音.心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。下腹部可见一长约14 cm纵行手术疤痕，Ⅱ甲级愈合，腹软，未及肠形及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及。

鉴别诊断

患者已行手术切除，术后病理提示卵巢癌，结合患者病史、术后病理及1周期化疗病史，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。

诊治经过

患者已行手术切除，术后病理提示分期属于IC期，具有术后辅助化疗的指征，TC方案是1A类推荐，可行共3-6周期。患者已行1周期TC方案化疗，入院后行血常规+肝肾功+心电图+肿瘤标志物+全腹部CT，提示病情稳定，排除化疗禁忌症，继续给予第2周期化疗：紫杉醇240mg d1+卡铂0.5g d2 q21d，辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持治疗，患者出现轻度胃肠道反应、II度骨髓抑制，分别给予甲氧氯普胺止吐、重组人粒细胞刺激因子升白治疗。嘱患者多喝水，清淡饮食。3周后再次来院治疗。

诊断结果

卵巢癌术后化疗后（IC期）

在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，其中上皮性癌约占70%，多见于绝经性女性。上皮性癌病理常见类型有浆液性癌(80%)，分为低级别浆液性癌(LGSC)和高级别浆液性癌（HGSC）。手术和化疗是治疗的主要手段，卵巢癌初次手术包括全面的分期手术及肿瘤细胞减灭术，临床判断为早期的患者应实施全面分期手术，明确分期，中晚期患者应实行肿瘤细胞减灭术(D)。术后Ia或Ib低级别浆液性癌或G1子宫内膜癌，可术后观察，Ia或b/Ib/G2的子宫内膜癌可观察也可化疗.其余患者都应接受辅助化疗，I期患者3~6个周期化疗，Ⅱ~Ⅳ期患者推荐6个周期化疗。化疗包括新辅助化疗及术后辅助化疗，新辅助化疗以紫杉醇联合卡铂为首选，卵巢上皮性癌术后辅助化疗方案为紫杉类/铂类的联合化疗.I期常见化疗方案紫杉醇+卡铂，卡铂+多柔比星脂质体，多西他赛+卡铂。该患者系卵巢癌术后化疗后，IC期，具有辅助化疗的指征，I期建议化疗3-6周期，紫杉醇和卡铂是一线化疗药物，1A类推荐。