粘液囊肿（左拇指）手术治疗

主诉

左拇指肿物3年。

现病史

3年前无意间发现左拇指指背囊性肿物，逐渐增大，无疼痛，未引起重视，未行诊治。今为求诊治来院,门诊经查体后以“粘液囊肿（左拇指）”收入院。患者自发病以来,饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

“耳聋”病史30年，“双膝关节骨性关节炎”病史10年，间断服用药物治疗（具体药物及治疗效果不详）。“肠粘连”手术6次。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无特殊食物过敏史。对头孢类抗生素过敏。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T: 36.6℃，P: 70次/分，R: 18次/分，BP: 100/66mmHg。

T:36.6℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:100/66/mmhg。一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形,嗅觉、听力无异常，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体肿无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸式呼吸，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤及心包摩擦感,心浊音界正常，心率70次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部可见两处12cm陈旧性纵行手术切口瘢痕。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。专科情况：左拇指指间关节背侧可见大小约1.8cm×1.8cm囊性肿物，皮肤菲薄，呈半透明状，指端血运及感觉可。余肢体未见明显异常

辅助检查

手指正侧位X线 左拇指骨质未见明显异常。

初步诊断

1.粘液囊肿（左拇指） 2.双膝关节骨性关节炎 3.肠粘连术后 4.耳聋

诊断依据

1.左拇指肿物3年。
2.查体：左拇指指间关节背侧可见大小约1.8cm×1.8cm囊性肿物，皮肤菲薄，呈半透明状，指端血运及感觉可。余肢体未见明显异常。
3.X线： 左拇指骨质未见明显异常。

鉴别诊断

1.脂肪瘤：一般无疼痛，质地较软，生长缓慢，多为实性，B超检查多为实性组织。该患者与此不符可排除。
2.腱鞘囊肿：慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出或结缔组织粘液退行性变可能示发病的重要原因。

诊治经过

入院后完善各项基本检查，大肾功：肌酐 41.0 umol/L，血脂七项：总胆固醇 6.41 mmol/L、低密度脂蛋白 4.72 mmol/L、载脂蛋白A 1.92 g/L、载脂蛋白B 2.00 g/L、小密低密度脂蛋白测定 1.92 mmol/L，血常规住院：白细胞 10.27×10^9/L、淋巴细胞比率 14.80 %、中性细胞比率 81.40 %、嗜酸性粒细胞比率 0.00 %、中性细胞数 8.36×10^9/L、C-反应蛋白 3.28 mg/L，血沉：血沉 17 mm/h。2020-01-07 CT检查南S:胸部S(平扫)：1.符合肺内慢性炎症、肺内纤维灶2.部分冠状动脉分支钙化3.前纵隔低密度影，考虑少量积液，建议进一步检查。排除手术禁忌，于入院后第2天在臂丛麻醉下行囊肿切除+指间关节穿针固定术，术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后第3天出院时患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指敷料清洁，无渗出，指端血运和感觉良好，今日自动出院。

诊断结果

1.粘液囊肿（左拇指）2.双膝关节骨性关节炎 3.肠粘连术后 4.耳聋5.社区获得性肺炎

指粘液样囊肿是指好发于远端指关节背面的囊肿，常被误认为滑膜囊肿或甲周腱鞘囊肿。本病多发于40-65岁女性。皮肤色，半透明状，穿刺后可流出粘液样物质。多为单发，但也可两个或几个。一种似腱鞘瘤。好发于手指或足趾末端，尤其好发于末指节(趾)关节背面。关节侧面成疝状突起。另一种为粘液瘤样，呈半球囊性结节，位于甲皱劈近侧，有波动感。囊肿多呈扁平状，直径由数毫米甚至1厘米以上。呈半透明状，类似疱疹端无自觉症状，囊肿压迫甲根时，指甲可呈纵行凹陷。如果伸指肌腱近止点处合并有退行性变，可发生锤状指畸形。方法分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗通过注入类固醇激素加压包扎，然而其复发率较高，手术可以彻底切除囊肿。该患者术中见关节囊受累薄弱，切除囊肿后见指间关节不稳应用钢针内固定。最后一个月拔出钢针进行指间关节的活动。