【基本信息】女、52岁、服务员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】肝脓肿
【治疗方案】全麻下行经皮肝穿刺脓肿置管引流术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】肝脓肿,全麻下行经皮肝穿刺脓肿置管引流术
寒颤、高热伴肝区疼痛半个月
患者半个月前无明显诱因出现肝区疼痛,可以向肩背部放射,伴高热、寒颤,最高体温达38.5℃,无乏力、恶心、呕吐,就诊于当地诊所,行输液治疗,上述症状未缓解,为求进一步治疗,遂来我院就诊,行肝胆胰脾超声:肝内混合回声灶,提示肝脓肿。遂门诊以“肝脓肿”收治入院患者,自起病以来,饮食差,精神、睡眠欠佳,大小便正常,体重无变化。
平素健康状况:良好;曾患疾病和传染病史: 否认肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病;预防接种史:不详; 过敏史:否认;外伤史:否认;手术史:否认。
T: 38.5℃,P: 111次/分,R: 22次/分,BP: 112/99mmHg。
一般情况可,神清,查体合作。结膜无苍白,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率111次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,全腹无肌紧张,肝肋下可触及,肝区叩击痛阳性,莫非氏征阴性,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
肝胆胰脾超声:肝内混合回声灶,提示肝脓肿。 实验室检查白细胞计数明显升高,血沉增快,肝功能轻度异常(血清ALP、GGT增高)
肝脓肿
1.主诉:寒颤、高热伴肝区疼痛半个月;
2.查体:肝肋下可触及,肝区叩击痛阳性;
3.辅助检查:肝胆胰脾超声:肝内混合回声灶,提示肝脓肿。
1.右膈下脓肿:多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后,全身反应如寒颤、发热等和局部体征不如肝脓肿明显,但右肩牵涉痛较显著,深吸气时尤重。X线检查右膈下常有液气面出现,右侧横膈升高,膈肌运动受限。
2.原发性肝癌:巨块型肝癌中心坏死液化,继发感染时临床表现与细菌性肝脓肿相近,但前者一般情况较差,肿大肝表面不平,有结节感或可触及较硬的包块,血清甲胎蛋白及脓肿穿刺病理学检查有重要鉴别意义。
3.胆道感染:多有右上腹绞痛及黄疸,压痛主要在胆囊区,肝大及肝压痛不明显。X线检查无隔肌升高、运动受限等表现,B型超声检查肝区无液性暗区。
入院后完善相关检查,急诊行肝胆胰脾超声:肝内混合回声灶,提示肝脓肿。故诊断为肝脓肿,给予抗感染治疗,给予2g头孢曲松钠+100ml氯化钠注射液静脉滴注,每天2次,并且给予营养支持,维持水电解质平衡,排除手术禁忌症后,在全麻下行经皮肝穿刺脓肿置管引流术,术后患者清醒后推入病房,暂禁饮食,给予500ml葡萄糖盐水补充能量,患者术后第3天可进食流质食物,并且可下地活动,患者恢复情况良好,未诉其他不适,现给予出院。
肝脓肿
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