左髋关节置换术后假体松动翻修手术分享

主诉

左髋部疼痛1年，加重2个月。

现病史

患者于1年前，在无明显诱因的情况下出现左髋关节疼痛，2月前疼痛加重，不能正常行走，于家附近医院拍摄DR示：双侧髋关节置换术后改变，左侧髋臼松动。逐来就诊，门诊以双髋关节置换术后、左髋关节假体松动为诊断收入院治疗。病来无发热，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

左髋关节置换术后15年，右髋关节置换术后13年，双侧股骨头缺血性坏死16年（皮肤病服用激素导致）糖尿病史10年，口服降糖药物治疗控制尚可。否认高血压病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，吸烟10支/日，40年，偶有饮酒。

查体

T: 36.8℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 140/90mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，轮椅推入病房。表情略痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：左髋部未见明显肿胀，左腹股沟及左臀部压痛阳性，左髋关节活动受限，左下肢较对侧短缩约2.0cm，左足背动脉搏动良好，左足趾感觉运动良好。

辅助检查

DR示：双侧髋关节置换术后改变，左侧髋臼松动。

初步诊断

双侧髋关节置换术后 左人工髋关节假体松动。

诊断依据

1.病史：左髋部疼痛1年，加重2个月。 

2.查体：左髋部未见明显肿胀，左腹股沟及左臀部压痛阳性，左髋关节活动受限，左下肢较对侧短缩约2.0cm，左足背动脉搏动良好，左足趾感觉运动良好。 

3.影像学检查：DR示：双侧髋关节置换术后改变，左侧髋臼松动。

鉴别诊断

假体周围骨折：有明显外伤病史，影像学显示假体周围存在骨折，该患无外伤史，影像学检查无骨折征象故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、CRP、血沉、肝肾功、血离子、空腹血糖、心电图、肺CT），各项辅助检查回报未见明显异常，排除感染导致的人工假体松动，目前左侧髋臼假体松动，手术指征明确，经讨论决定行左侧人工髋关节翻修手术治疗（原髋关节假体产家未找到，故假体柄一并更换）于入院后第5天全麻下行左髋关节假体取出、髋臼打压植骨人工髋关节置换手术治疗。术后嘱其戒烟，给予注射用头孢西丁钠1.0Q12静点以抗感染治疗，给予止痛泵镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，给予心电监护，监测血糖变化，术后12小时给予利伐沙班片1片日一次口服以预防下肢深静脉血栓，术后早期指导患者股四头肌及踝泵功能锻炼，定期换药，术后1周指导患者下地负重行走，术后14天拆线见切口1/甲愈合。患者治愈出院，嘱其出院后2周门诊复查，术后1、3、6个月门诊复查，加强髋膝关节功能锻炼。

诊断结果

双侧髋关节置换术后,左人工髋关节假体松动。

假体松动是人工髋关节置换术后的一种常见并发症，人工假体松动后由于关节不稳定会导致髋关节疼痛、活动受限，保守治疗无效，故需要再次行人工髋关节置换翻修手术治疗。 该患双侧髋关节置换术后10余年，根据影像学检查所示：左侧髋臼松动，髋臼骨质部分缺损，术前检查排除感染导致的假体松动，经讨论及与患者、家属沟通后选择组配型陶对高交联假体翻修（虽然假体柄无松动，但由于年代久远已不能找到匹配人工髋臼，故需全部更换），术中先取出松动髋臼假体，由于骨水泥股骨柄无松动，取出困难，故术中采取截骨取出，髋臼部位骨缺损较大，取髂骨松质骨打压植骨，前倾15度、外展45度按装髋臼杯及内衬，股骨扩髓后安装假体钢丝捆绑加固固定，复位后被动屈伸活动髋关节无脱位，冲洗后置负压引流，逐层缝合。术后抗感染、预防下肢深静脉血栓，对症治疗，早期指导患者股四头肌及踝泵训练，术后1周下地负重行走，术后14天拆线见切口1/甲愈合。患者治愈出院，嘱其出院后2周门诊复查，术后1、3、6个月门诊复查，加强髋膝关节功能锻炼。