腓总神经损伤保守治疗

主诉

久坐后左腓总神经支配区麻木无力1周。

现病史

患者长期工作时盘腿坐，1周前自觉左小腿麻木无力，起身后行走不能并崴伤脚踝，未作特殊处理，曾至我院神经内科门诊和山东省文登整骨医院行影像学检查，未作特殊处理。近日为求诊治来院，门诊经询问病史及查体后以“腓总神经损伤（左）”收入院。患者自发病以来饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

自述食用蚕蛹过敏，接触尘螨过敏。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史及手术史。无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T: 36.4℃，P: 98次/分，R: 18次/分，BP: 132/90mmHg。

一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率98次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。    

专科情况：左腓总神经支配区痛温觉减退，左踝关节不能背伸及外翻，左足趾不能背伸，呈足下垂畸形，走路成跨越步态。左踝关节肿胀，可见瘀斑。余肢体未见明显异常。

辅助检查

颅脑，血管成像（MRA）：1.符合脑萎缩MRI表现 2.颅脑MRA未见明显异常信号。     腰椎间盘平扫：L4/5、L5/S1椎间盘突出

初步诊断

腓总神经损伤（左）,踝关节扭伤（左）,高血压病？

诊断依据

1.久坐后左腓总神经支配区麻木无力1周。        

2.左腓总神经支配区痛温觉减退，左踝关节不能背伸及外翻，左足趾不能背伸，呈足下垂畸形，走路成跨越步态。左踝关节肿胀，可见瘀斑。余肢体未见明显异常。        

3.颅脑，血管成像（MRA）：1.符合脑萎缩MRI表现 2.颅脑MRA未见明显异常信号。 腰椎间盘平扫：L4/5、L5/S1椎间盘突出。

鉴别诊断

1.胫神经损伤：多有外伤史，表现为胫神经支配区域感觉运动减退，该患者与此不符，可排除诊断。

2.胫前肌腱断裂：多有外伤史，踝关节背伸受限，无感觉异常，该患者与此不符，可排除诊断。

诊治经过

入院后完善完善相关检查：血常规住院：血小板 93.00×10^9/L、血小板压积 0.11 %，大肝功：白蛋白 34.7 g/L、γ-谷氨酰转移酶 39.6 U/L、腺苷酸脱氨酶 22.8 U/L、血清唾液酸测定 245.40 mg/L、白球比 1.1，大肾功：肌酐 36.0 umol/L、血尿酸 180.0 umol/l，血脂七项：甘油三酯 1.85 mmol/L、载脂蛋白A 0.89 g/L，凝血四项：凝血酶时间 21.50 S，尿沉渣：鳞状上皮 6 个/uL。空腹血糖16.3mmol/L，给予应用(甘舒霖R笔芯)重组人胰岛素注射液每次5IU,皮下注射. tid。7.维生素B1片每次10mg,口服 tid。8.重组甘精胰岛素注射液（长秀霖）每次14IU,皮下注射. qd。给予应用针灸理疗、甲钴胺注射液0.5mg qod营养神经。住院12天出院时患者一般情况可，左侧踇背伸肌力3+级，左足趾背伸肌力3+级，左胫前肌肌力3级。趾端血运可

诊断结果

腓总神经损伤（左）,踝关节扭伤（左）,2型糖尿病

腓总神经是坐骨神经的两大终支之一，由腰4～5和骶1～2脊神经前支的纤维组成。自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘行向外下，绕腓骨颈穿腓骨长肌近侧端达腓骨颈前面，分为腓浅和腓深神经。其肌支支配小腿肌外侧群，前群及足背肌；皮支布于小腿外侧面、足背和趾背的皮肤。腓总神经损伤较为多见。在绕经腓骨颈时，因较为表浅，尤易损伤。常见原因为：①局部压迫，如骨折脱位，不适当的石膏或夹板固定等。②缺血，可由止血带或其他原因的长时间缺血引起。③牵拉伤等。该患者没有明显的外伤史，仅仅是久坐后出现了马蹄内翻足的畸形，同时足部的感觉消失。排除了颅脑及腰部的病变。诊断为腓总神经损伤。出院后3月及6月随访时患者症状逐步好转。1年后随访患者肌力及感觉完全恢复。尽管临床工作中闭合性神经损伤的观察期限为3到6个月，如果无好转则考虑手术探查。然而该患者观察期间如果出现神经逐渐恢复的情况，那么可以继续保守治疗观察，如果两年后仍然无回复，那么其愈合差，日后可能需要行功能重建。