腕管综合征行减压正中神经松解手术治疗

主诉

右手桡侧麻木1年加重1个月。

现病史

患者于1年前，在无明显诱因的情况下出现右手桡侧半麻木，未经诊治，后感麻木逐渐加重，于家附近医院就诊，口服甲钴胺治疗，症状无好转，近3个月症状加重，夜内麻醒，甩手后症状缓解。今来我院就诊，门诊以右腕管综合征为诊断收入院治疗。病来无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无大小便失禁，未进食，未解大小便。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，适龄结婚，育有一子，无不良嗜好。

查体

T: 36.5℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 120/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房。心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率84次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 专科检查：右手桡侧半刺痛觉减退，右腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验阳性，各指屈伸活动良好。

辅助检查

肌电图：右正中神经传导速度减慢。

初步诊断

右腕管综合征

诊断依据

1.病史：右手桡侧麻木1年加重1个月。 2.查体：右手桡侧半刺痛觉减退，右腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验阳性，各指屈伸活动良好。 3. 肌电图：右正中神经传导速度减慢。

鉴别诊断

1.神经根颈椎病：除手指症状外，颈部一般伴有疼痛症状，压头试验阳性。该患根据病史、查体及肌电图检查可排除。 

2.末梢神经炎：以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手，呈对称性存在。该患为单手，肌电图诊断明确，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，目前正中神经存在明显卡压症状，手术指征明确，于入院第3天行手术治疗，于臂丛麻醉下行右侧腕管切开减压正中神经松解手术治疗，术后给予酮硌酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以止痛，口服甲钴胺片营养神经，给予局部冷疗以减轻肿胀，中医透药导入以促进肿胀消退，术后指导患者行手指功能康复锻炼，定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合。患者出院，嘱其避免剧烈活动，定期复查。

诊断结果

右腕管综合征

腕管综合征是一种由于正中神经通过无弹性的腕管时受到压迫而发生的单发性神经疾病。它是临床报道中最常见的神经卡压综合征，多发生于 30～60 岁人群，女性发病率是男性的 3 倍。对于腕管综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗两种，保守治疗主要是制动腕关节，局部类固醇激素注射，如果保守治疗效果不理想可以采取手术松解正中神经，疗效确切。 该患根据病史、查体及肌电图检查诊断明确，经讨论决定行腕管切开减压，正中神经松解手术治疗，术中探查见正中神经略有增粗，给予减压松解。术后制动腕关节4周，患者症状改善。