餐后突然出现右上腹部阵发性绞痛，手术对症治疗后病情好转明显

主诉

餐后突然出现右上腹部阵发性绞痛，伴恶心2天

现病史

患者2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，伴恶心，无寒颤、发热、头痛、头晕，还伴有巩膜黄染，以往有类似发作史，遂未重视，故口服止痛药后，上述症状无缓解，现患者症状加重，今为求进一步诊治，就诊于我科门诊，以“胆总管结石”收入院，患者自起病以来，精神、睡眠尚可，饮食差，体重无明显变化，二便正常。

既往史

平素健康状况：较差；曾患疾病和传染病史：否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史； 预防接种史：不详； 过敏史：否认；外伤史：否认；手术史：否认。

查体

T: 36.5℃，P: 89次/分，R: 24次/分，BP: 122/95mmHg。

一般情况可，神清，急性面容，巩膜黄染，口唇无发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及异常心音，未闻及心包摩擦音。未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。右上腹深压痛，腹部无肌紧张，肝脾未触及，未触及明显包块，移动性浊音阴性，未闻及肠鸣音，未闻及血管杂音及金属音，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

腹部超声：胆总管见强回声，较大约5×4mm，胆囊体积大、形态饱满并壁厚毛糙，大小93×50mm。

初步诊断

胆总管结石。

诊断依据

1.主诉：餐后突然出现右上腹部阵发性绞痛，伴恶心2天；

2.查体：急性面容，巩膜黄染，右上腹深压痛，腹部无肌紧张；

3.辅助检查：腹部超声：胆总管见强回声，较大约5×4mm，胆囊体积大、形态饱满并壁厚毛糙，大小93×50mm。

鉴别诊断

1.肝内胆管积气：肝内胆管结石与胆道积气常发生于胆肠吻合手术后和Oddi氏括约肌松弛、胆道产气菌感染等。其强回声团沿胆管分布，但形状不稳定，有闪烁感，常随呼吸运动或体位改变而窜动，两者可根据B超检查结果进行鉴别。 

2.假阴性结石：肝外胆管结石与假阴性结石的鉴别，但B超下胆管内强回声误认为是十二指肠气团，但十二指肠内气团常缺乏管壁回声，右侧卧位时气体左移或进入十二指肠远端，结石可能暴露得更清楚，当壶腹部被结石阻塞或充满时，因无管腔扩张或管腔扩张不明显，也常误诊为十二指肠气体，而两者可以根据脂餐试验进行鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，腹部超声：胆总管见强回声，较大约5×4mm，胆囊体积大、形态饱满并壁厚毛糙，大小93×50mm。，故诊断为胆总管结石，排除手术禁忌症后，在全麻下行胆总管切开取石+T管引流，术后患者清醒后，推入病房，生命体征平稳，予以心电监护、低流量吸氧、营养支持、抗感染、止痛等对症支持治疗，术后第4天患者病情好转，可进食，可下地活动，未诉其他不适，予出院。

诊断结果

胆总管结石

胆管结石是指胆管内发生结石的疾病，是一种常见病、多发病，多数为慢性起病、急性发作，病因比较复杂，多在进食油腻食物后发作，我国患病率在0.9%~10.1%，主要分布于华南、西南、长江流域及东南沿海等区域。本病主要见于成年人，女性常见，女男之比约为2.57:1，随着年龄增长而增高。好发人群为肥胖者、长期高脂饮食者、饮食不规律者，胆管结石的患者平时一般无症状，或仅有上腹部、胸背部胀痛不适。当结石造成胆管梗阻时，可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的夏洛克三联征，即腹痛、寒颤高热和黄疸。胆管结石现在采用以手术为主的综合治疗，在日常生活中，应该避免或减少诱发胆管结石的不良生活方式，包括不吃早餐、早餐时间不规律等，有糖尿病、高脂血症等基础性病变者。此外，一定要低脂饮食。经常运动，避免长时间静坐。对于从事长时间静坐工作的人群，可以间断起身。