【基本信息】男、69岁、退休人员
【发病原因】左手被机器碾压
【临床诊断】左手碾挫伤+左手第4指骨近节骨折+左手第2指伸肌腱断裂,
【治疗方案】臂丛神经阻滞麻醉下行探查肌腱吻合术、切开复位内固定术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】护理老年患者指骨骨折
外伤后左手肿痛,活动受限6小时。
该患者于6小时前左手被机器碾压,导致肿痛,活动受限,曾就诊于当地医院,拍片后见左手第4指近节骨折,现患者前来我院就诊,经门诊检查后左手第4指骨近节骨折、左手碾挫伤收入院。现症:左手肿痛,活动受限,饮食、二便正常,睡眠差。
既往健康。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。按计划接种。
出生吉林省四平市,不吸烟,不饮酒。24岁结婚,配偶情况健康,子女情况健康。父母健在,兄弟姐妹健在。
T: 36.3℃,P: 79次/分,R: 18次/分,BP: 135/90mmHg。
一般情况: 发育正常,营养良好,自主体位,步态正常,急性病容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 专科情况:左手软组织肿胀较重,色青紫,第2、4手指近节背侧可见横行不规则创口,第2指创口处肌腱外漏,皮缘碾挫较重,活动受限,末梢血运良,皮肤感觉正常。
自带左手X线片示左手第4指骨近节骨折。
左手碾挫伤, 左手第4指骨近节骨折,
外伤后左手肿痛,活动受限6小时,左手软组织肿胀较重,色青紫,第2、4手指近节背侧可见横行不规则创口,第2指创口处肌腱外漏,皮缘碾挫较重,活动受限,末梢血运良,皮肤感觉正常。自带左手X线片示左手第4指骨近节骨折。
骨折应予软组织损伤相鉴别,结合放射线检查可鉴别之。
患者入院后完善相关检查(血尿常规、肝肾功能、乙肝两对半、血糖、心电、凝血六项、左手X线片等),给予一级护理,普食,结合左手X线片可明确诊断:左手碾挫伤、左手第2指伸肌腱断裂、近指间关节关节囊破裂、左手第4指骨近节骨折。各项检查回报正常,无明显手术禁忌,术前禁食水,术区备皮,于入院当天在臂丛神经阻滞麻醉下行探查肌腱吻合术、切开复位内固定术。 术后左手石膏外固定,给予地塞米松10mg兑入0.9%氯化钠注射液100ml日1次静点,抗炎消肿治疗;大株红景天10ml兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点,活血化瘀治疗;甘露醇注射液250ml日1次静点,消肿治疗;头孢地嗪钠2.0g兑入0.9%氯化钠注射液100ml日2次静点,抗感染治疗。切口定期碘伏换药,愈合良好,术后两周后拆线。经治疗3周后患者左手切口愈合良好,无红肿及渗出,石膏外固定松紧适宜,末梢血运良,皮肤感觉正常,病情好转予以出院。出院后继续石膏外固定,两周后门诊复查,病情有变化随诊。
左手碾挫伤, 左手第4指骨近节骨折, 左手第2指伸肌腱断裂,
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