中年男性发现腹部包块（脐疝）3年余，行腹腔镜下脐疝无张力修补术

主诉

发现腹部包块3年余

现病史

患者3年前无意间发现脐部包块，约鹌鹑蛋大小，站立或坐位时出现，平卧时变小，长时间站立或行走后肿块体积渐增大，包块无红肿、破损，触之无压痛，无腹痛、腹胀，无头晕、心慌、发热等症。今患者为求进一步诊治，来我院就诊。门诊以“脐疝”收入我科。自患病以来，饮食、精神、睡眠可，二便正常，体重无明显增减。

既往史

平素健康状况：较差；曾患疾病和传染病史：否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史； 预防接种史：不详； 过敏史：否认；外伤史：否认；手术史：否认。

查体

T: 37.2℃，P: 84次/分，R: 25次/分，BP: 131/93mmHg。

查体：一般情况可，神志、精神可，生命体征平稳。全身浅表淋巴结未及肿大。心肺（-），腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛反跳痛，未触及明显包块，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及血管杂音及金属音。脐部可触及一小约3X2cm包块，加压后可还纳，加压嘱患者咳嗽指尖可及冲击感，减压后肿块从原路径突出；双侧腹股沟区未见异常。

辅助检查

腹部CT：1脐疝，可见腹腔脂肪组织疝入；2.脂肪肝；3.前列腺钙化。

初步诊断

1.脐疝；2.脂肪肝；3.前列腺钙化。

诊断依据

1.主诉：发现腹部包块3年余；2.查体：患者脐部明显膨出，可触及一大小约3×2cm，质软，无压痛，加压后肿块可还纳；3.辅助检查：腹部CT：1脐疝，可见腹腔脂肪组织疝入；2.脂肪肝；3.前列腺钙化。

鉴别诊断

1.纤维瘤：位于皮肤及皮下纤维组织，多位于躯干、上臂近端，一般瘤体较小，质硬，边界常不清，生长缓慢。 

2.脂肪瘤：为正常脂肪样组织的瘤状物，境界清楚，呈分叶状，质软可有假囊性感、无痛，生长缓慢但可达巨大体积。

诊治经过

入院后积极完善术前检查，1脐疝，可见腹腔脂肪组织疝入；2.脂肪肝；3.前列腺钙化。故诊断为：1.脐疝；2.脂肪肝；3.前列腺钙化。告知患者少吃高脂肪、高热量食物。前列腺钙化暂不需处理，排外禁忌后，于全麻下行“腹腔镜下脐疝无张力修补术”，术后待病人清醒后，推入病房，术后予补液，维持水电解质平衡等对症支持治疗，术后第4天患者病情好转，未诉其他不适感，一般情况可，予办理出院。

诊断结果

1.脐疝；2.脂肪肝；3.前列腺钙化。

脐疝是指腹腔内容物由脐部薄弱区突出的腹外疝，好发人群为1岁内婴幼儿、中老年女性、肥胖者，婴儿脐疝和成人脐疝的发病原因不同，婴儿脐疝的病因大多是先天性因素所致，主要是先天发育不完善；成人脐疝主要是后天因素所致，疾病导致的结构薄弱或者疾病引起的腹腔压力增高。脐疝主要表现为脐部柔软的突起，用手可还纳，无疼痛；但是当发生嵌顿时，脐部的包块不仅不能还纳，还会出现剧烈疼痛和呕吐等症状。对于婴儿脐疝，年龄小于2岁或肿块较小，可首先采取物理治疗的方法，若年龄超过2岁，疝环仍较大者需手术治疗，而成人脐疝几乎均需手术治疗。脐疝患者尽量进食含较多纤维素的蔬菜、水果等，少吃容易引起便秘的肉食、精米、精面等，少食产生气体过多的食物，如豆制品，产生气体过多，以腹腔压力增大，是脐疝容易变大甚至嵌顿。不要吃太凉和辛辣的食物，容易刺激肠道蠕动，肠蠕动活跃容易发生嵌顿。