青年男性急性阑尾炎，急诊行阑尾切除术

主诉

男性,31岁,个体户,右下腹疼痛8天。

现病史

患者8天前无明显诱因出现右下腹痛，疼痛呈持续性并阵发性加剧，伴腹胀，无高热、寒颤，无恶心、呕吐，就诊于我院门诊，诊断为“急性阑尾炎”，给予输液抗炎治疗，具体不详，患者自觉疼痛有所减轻，但疼痛仍然存在，以阑尾炎收入我院。患者自发病以来精神、食欲差，大小便无异常改变。

既往史

平素健康状况：较差；曾患疾病和传染病史： 否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史； 预防接种史：不详； 过敏史：否认；外伤史：否认；手术史：否认。

查体

T: 37.2℃，P: 89次/分，R: 25次/分，BP: 121/90mmHg。

患者步入病房，一般情况稍差，全身皮肤粘膜未见黄染及苍白，头面颈未见异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部未见手术疤痕，腹软，右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，未触及异常肿块，肝浊音界存在，肠鸣音4-6次/分。双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结 。

辅助检查

1.[中腹部,平扫][下腹部,平扫][上腹部,平扫]: 右下腹回盲部及升结肠下段周围脂肪间隙内渗出范围较前增大，阑尾增粗同前，考虑炎症，请结合临床。 

2.[阑尾超声]：右下腹麦氏区盲管状结构（阑尾炎可能，请结合临床）。

初步诊断

急性阑尾炎

诊断依据

1.主诉：右下腹疼痛8天。

2.查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部未见手术疤痕，腹软，右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，未触及异常肿块，肝浊音界存在，肠鸣音4-6次/分。

3.辅助检查：1.[中腹部,平扫][下腹部,平扫][上腹部,平扫]: 1、右下腹回盲部及升结肠下段周围脂肪间隙内渗出范围较前增大，阑尾增粗同前，考虑炎症，请结合临床。 2.[阑尾超声]：右下腹麦氏区盲管状结构（阑尾炎可能，请结合临床）。

鉴别诊断

1.急性胰腺炎：多有暴饮暴食病史，腹痛剧烈，脐周明显。呈腰带状放谢。发现胰腺肿大。X片无膈下游离气体影。 

2.急性胆囊炎：该病多伴病人黄疸，高热，寒颤等，且疼痛多剧烈，B超可提示。 

3.胃溃疡穿孔：该病患者多有溃疡病史，且疼痛多为上腹痛为明显，伴弥漫性腹膜炎，有恶心，呕吐症状。

诊治经过

入院后完善相关检查，

1.[中腹部,平扫][下腹部,平扫][上腹部,平扫]: 1、右下腹回盲部及升结肠下段周围脂肪间隙内渗出范围较前增大，阑尾增粗同前，考虑炎症，请结合临床。

2.[阑尾超声]：右下腹麦氏区盲管状结构（阑尾炎可能，请结合临床）。故诊断为急性阑尾炎，排除手术禁忌后，在全麻下行“阑尾切除术”。术后给予营养支持、抗感染等对症支持治疗，现患者病情平稳，饮食已恢复，大便已解，无发热、腹痛、腹胀等症状，给予出院。

诊断结果

急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科最常见的疾病，其发病率约为1:1000。各年龄段(不满1岁至90岁以上)及妊娠期妇女均可发病，但以青年最为多见，尤以20~30岁间发病率最高，男性多于女性，其比值为2:1~3:1。典型临床表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹有固定压痛点。急性阑尾炎要早发现、早诊断、早治疗，对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。因此，一旦出现相关异常症状需及时就医。原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。因为早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如发展到阑尾化脓、坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著增加。要注意术后待排气后可以饮水，如无异常，可以进流食，逐渐恢复正常饮食。建议进食具有高蛋白、高维生素、容易消化的食物，如蒸蛋、鱼肉、瘦肉等。不宜吃葱、蒜、韭菜、生姜、辣椒等刺激性食物，避免饮酒。患者在术后恢复过程中应当少食多餐，切忌暴饮暴食。