中年女性胃穿孔8小时，急诊行胃穿孔修补+腹腔冲洗引流术

主诉

腹痛8小时余

现病史

患者8小时前无明显诱因突发持续性全腹胀痛，与进食无明显关系，症状无缓解，有压痛，有腹胀，无心慌、心悸、呼吸困难，无恶心呕吐等症状，至当地县医院就诊，诊治不详，为求进一步就诊，至我院就诊，门诊以“上消化道穿孔”收治入院，发病以来精神、睡眠、饮食差，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

平素健康状况：良好；曾患疾病和传染病史：5年前脑梗死；预防接种史：不详；过敏史：无； 外伤史：否认； 手术史：有因“宫颈糜烂”行手术治疗，术式不详。

查体

T: 37.1℃，P: 112次/分，R: 22次/分，BP: 122/88mmHg。

T:37.1℃，P:112次/分，R:22次/分，BP:122/88mmHg。神清，查体合作。皮肤粘膜无苍白，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。双侧胸廓对称无畸形，听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见腹壁静脉显露或曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹压痛，剑突压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

1腹部CT：1.膈下肝周多发游离气体，考虑空腔脏器穿孔；胃窦区及十二指肠降段壁增厚并周围渗出，胃窦壁穿孔？请结合临床；
2.血常规：白细胞 18.13×10^9/L, 中性粒细胞百分比 91.00%, 中性粒细胞绝对值 16.50×10^9/L,D二聚体 0.72mg/L, 凝血酶原时间 14.7秒, 白蛋白 37.1g/L, 球蛋白 40.7g/L, 白蛋白/球蛋白 0.9, 天门冬氨酸氨基转移酶 12.00IU/L, 葡萄糖 10.70mmol/L, 超敏C反应蛋白 26.39mg/L；

3.头颅CT：双侧大脑半球对称，脑实质内未见异常密度灶，灰白质交界清晰，脑室脑池系统无扩大缩小，脑沟脑裂未见增宽或变窄，中线结构无偏移。颅脑CT平扫未见异常，随诊观察，必要时复查或MRI检查。

初步诊断

胃穿孔

诊断依据

1.主诉：腹痛8小时余；2.查体：全腹压痛，剑突压痛明显，无反跳痛；3.辅助检查：腹部CT：1.膈下肝周多发游离气体，考虑空腔脏器穿孔；胃窦区及十二指肠降段壁增厚并周围渗出，胃窦壁穿孔？请结合临床。

鉴别诊断

1.急性胰腺炎:发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。 

2.急性胆囊炎:表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。 

3.急性阑尾炎:表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。

诊治经过

入院后完善相关检查，腹部CT：1.膈下肝周多发游离气体，考虑空腔脏器穿孔；胃窦区及十二指肠降段壁增厚并周围渗出，胃窦壁穿孔？请结合临床。颅脑CT平扫未见异常，随诊观察，必要时复查或MRI检查。排外手术禁忌，于急诊全麻下行“胃穿孔修补+腹腔冲洗引流术”，术中BP 106-140/54-72mmHg，HR 78-90 次/分，术中出血20ml，输液2000ml，尿量100ml，术后安返病房，并给予低流量吸氧，并给予葡萄糖氯化钠溶液500ml补充能量，一般情况尚可，术后予以抗感染、补液、营养支持，现患者术后恢复可，可自行下地活动，术后第6天，可进食流质食物，未诉其他不是，予以出院。

诊断结果

胃穿孔

胃穿孔是一种急性疾病，病发时症状明显，早期会出现疼痛，主要位于上腹部或穿孔的部位，随后会出现全腹疼痛、恶心、呕吐，甚至是休克等症状，好发人群胃癌病史者、胃溃疡病史者、腹部外伤史人群，总体来说，胃穿孔的病因主要分为创伤性和非创伤性因素，胃溃疡(尤其巨大溃疡)和应激性溃疡为常见病因。胃穿孔一旦经医院确诊以后，大部分的病人立刻要进行手术治疗。手术有两种办法，一种是胃大部切除，另一种是穿孔修补术。穿孔较小并且无并发腹膜炎的患者，也可采用保守疗法。胃穿孔患者在日常生活中尽可能和吃一些有利于消化的食物，少吃容易加重肠胃负担的食物，在康复过程中要保证饮食规律，这样可以有利于保护胃黏膜，食物要尽可能嚼碎，减少肠胃负担，适当的补充一些维生素C，对于保护胃部有很好的效果。