【基本信息】女、83岁、无职业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】单侧股疝伴梗阻
【治疗方案】全麻下行“股疝嵌顿松解+坏死小肠切除术”
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全麻下行“股疝嵌顿松解+坏死小肠切除术”
发现左侧腹股沟包块无法回纳3天,伴腹痛
患者诉3天前发现左侧腹股沟区无法回纳包块,活动良好,无压痛,伴腹痛、呕吐。咳嗽及站立时明显,躺下后无法消失。无发热、腹胀、大便性状改变等症。未予特殊处理,现为求进一步诊治,于我院就诊,门诊以“单侧股疝伴梗阻”收住我科。病程中,精神尚可,睡眠、饮食欠佳,二便无异常,近期体重无明显变化。
平素健康状况:良好; 曾患疾病和传染病史: 否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史;
T: 36.5℃,P: 85次/分,R: 21次/分,BP: 130/98mmHg。
T:36.5℃,P:85次/分,R:21次/分,BP:130/98mmHg。一般情况可,全身皮肤粘膜未见黄染及苍白,头面颈未见异常,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,无杂音。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,未触及异常肿块,肝浊音界存在,肠鸣音4次/分。左侧腹股沟区可见一大小约3*4cm的不可复性肿块,双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。
我院下腹部B超:1.左侧腹股沟疝,疝入小肠壁增厚水肿,伴以上小肠梗阻,请结合临床;2.肝实质内钙化灶;3.左肾内三枚小点结状致密影,血管壁钙化可能;4.双侧肾上腺稍增粗。
单侧股疝伴梗阻
1.主诉:患者因“发现左侧腹股沟包块无法回纳3天,伴腹痛”入院。
2.查体:左侧腹股沟区可见一大小约3*4cm的不可复性肿块,活动良好,无压痛,双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。
3.辅助检查:我院下腹部B超:左侧腹股沟疝,疝入小肠壁增厚水肿,伴以上小肠梗阻,请结合临床。
1.脂肪瘤:股疝疝囊外常有一增厚的脂肪组织层,在疝内容物回纳后局部肿块不一定完全消失,这种脂肪组织有被误诊为脂肪瘤的可能。两者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定,活动度较大,股疝基底是固定而不能被推动。
2.腹股沟斜疝:腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内方,股疝则位于腹股沟韧带的下外方,一般不难鉴别诊断。应注意的是,较大的股疝除疝块的一部分位于腹股沟韧带下方以外,一部分有可能在皮下伸展至腹股沟韧带上方,用手指探查外环是否扩大,有助于两者的鉴别。
入院后完善相关检查,下腹部B超:左侧腹股沟疝,疝入小肠壁增厚水肿,排外手术禁忌,于全麻下行“股疝嵌顿松解+坏死小肠切除术”,术后安返病房,并给予低流量吸氧,并给予葡萄糖氯化钠溶液500ml补充能量,一般情况尚可,予以血常规、血生化、凝血等检查复查,提示患者存在感染、凝血、电解质紊乱倾向,故予止咳祛痰、抗感染、抗凝血、营养支持等对症支持治疗,密切观察患者生命体征,给予换药治疗,术后第5天,患者上述指标恢复正常,可下地活动,并可进食流质食物,生命体征平稳,术后恢复情况良好,给予出院。
单侧股疝伴梗阻
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