新生儿低血糖症的诊治

主诉

发现低血糖90分钟

现病史

患儿系第三胎第三产，出生体重5870g，母亲孕后期发现血糖增高，口服血糖达8-9mmol/ L，伴有双下肢水肿，尿中无蛋白，血压正常，孕37+2周，因腹痛，臀位剖宫产。生后30分钟发现血糖低，1.7mmol/ L，口服葡萄糖水后，血糖达3.1mmol/L,无吐沫，无咳嗽，无呕吐，未开奶，大便已排，小便未排，为求进一步治疗转入新生儿科。

既往史

无

个人史

生后未注射卡介苗及乙肝疫苗，肌注维生素K1。

查体

T: 36.5℃，P: 130次/分，R: 40次/分，BP: 60/40mmHg。

T:36.5℃，P:130次/分，R:40次/分，BP:60/40mmHg。查体：神清，呼吸不规则，全身皮肤红润，无黄染及皮疹，耳窝，腋窝，腘窝可见胎脂覆盖，前囟平软，张力不高，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律规整，心音有力，心前区未闻及杂音，腹部平软，肠鸣音正常存在。拥抱反射不完全，觅食反射未引出，四肢肌力及肌张力正常。

辅助检查

入院查胸片未见异常，血糖波动在3.9-5.1mmol/L之间。

初步诊断

新生儿低血糖症,巨大儿

诊断依据

依据母亲孕后期有高血糖，患儿出生2小时，发现低血糖90分钟，血糖达1.7mmol /L.低于2.1mmol /L.支持诊断新生儿低血糖症。
依据患儿出生体重5870g，大于4000g，支持诊断巨大儿。

鉴别诊断

早发败血症：败血症有血糖降低，低体温或者发热，黄疸，血常规可见白细胞升高，中性粒细胞高，CRP高。此患儿低血糖，体温正常，无黄染，于此病不符，除外。

诊治经过

入院后给予患儿保温，心电监护，配方奶喂养，葡萄糖静点，保持糖速4.2mmol/kg.min，检测微量血糖，并完善相关化验及检查。患儿治疗2天，吃奶正常，检测微量血糖波动在3.9-5.1之间，查心肌酶稍高，给予磷酸肌酸钠营养心肌。患儿治疗4天，血糖平稳，心肌酶将至正常，出院

诊断结果

新生儿低血糖症,巨大儿

患儿母亲系糖尿病人，患儿出现低血糖是因为暂时性高胰岛素血症，患儿未出生前，有丰富的糖原储备和脂肪储备，孕母血糖高，胎儿随之血糖增高，胎儿的胰岛素细胞代谢性增生，胰高血糖素增加，患儿出生后，胰岛素-血糖激素分泌失衡及生后来自母亲的糖原中断，可至低血糖。低血糖可能会引起脑损伤，而且是不可逆的，需要引起家长及妇科大夫的重视，患儿出生后半小时查血糖，如果发现血糖低，及时给予糖水口服或者静脉推葡萄糖，检测微量血糖，积极转新生儿科治疗。