慢性鼻窦炎伴鼻息肉

主诉

双侧鼻阻3+年.

现病史

患者于3+年前无明显诱因，开始出现双侧鼻阻，呈持续性，左侧为甚,伴流清涕，偶有喷嚏，伴嗅觉丧失，偶有右侧鼻腔涕中带血，伴前额闷胀不适，无明显倒吸涕，无鼻痒、鼻痛、耳鸣、耳闭、听力下降，起病后病情持续性发作，院外未予以重视及治疗，上述症状逐渐加重，今为进一步诊治来我院就诊，在门诊拟诊断为“鼻息肉”收入院，患者自发病以来精神状态良好，饮食正常，睡眠良好，体重无明显变化，小便正常，大便正常。

既往史

18+年前行双侧鼻腔鼻息肉切除术（具体不详），否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 62次/分，R: 20次/分，BP: 127/80mmHg。

T:36.5℃ ,P:62次/分,R:20次/分,BP:127/80/mmhg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度和湿度正常， 弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，无其他异常。双眼眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，反射正常，瞳孔等圆，对光反射正常。舌体正常，伸舌居中，牙龈正常，牙列齐。胸廓：正常。乳房：正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心率62次/分，心律齐，心音正常，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常，病理征未引出。脊柱正常，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。 专科情况：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(=)、双侧Schwabach（+）。 鼻：外鼻呈蛙鼻，双侧鼻腔见荔枝肉样新生物堵塞，左侧为甚，鼻腔内情况窥及不满意，双侧总鼻道见粘脓性分泌物聚集，鼻咽部未见明显新生物。双眼视力：VOD 1.0,VOS 1.0。 咽喉：咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。 颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中， 肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

鼻内镜提示：双侧慢性鼻窦炎伴鼻息肉。

初步诊断

慢性鼻窦炎伴鼻息肉

诊断依据

1.患者以双侧鼻阻3+年入院， 2.查体见：外鼻呈蛙鼻，双侧鼻腔见荔枝肉样新生物堵塞，左侧为甚，鼻腔内情况窥及不满意，双侧总鼻道见粘脓性分泌物聚集，鼻咽部未见明显新生物。双眼视力：VOD 1.0,VOS 1.0。 3.鼻内镜提示：双侧慢性鼻窦炎伴鼻息肉。

鉴别诊断

与“结构性鼻炎”相鉴别，结构性鼻炎常以“鼻塞、鼻出血及反射性头疼”为主要症状，鼻腔检查可见：鼻中隔偏曲，鼻甲肥大等病理改变，但鼻腔见新生物堵塞并有脓性分泌物积聚；副鼻窦CT可鉴别。

诊治经过

入院过后首先还是完善术前的常规准备工作，血常规、肝肾功、凝血、心电图、胸片等检查并没有异常情况。通过副鼻窦三维CT检查发现郑先生双侧鼻腔鼻窦完全被软组织影填塞，初步考虑诊断为：慢性鼻窦炎伴鼻息肉。 说实话，对于郑先生的这么严重的鼻息肉临床上还是比较少见了。鼻息肉长到这么严重肯定是需要很长的病程时间的，农村的病人由于经济比较紧张，在早期可能都是能拖就拖，实在拖不了了就来医院就诊。看到这么满满的鼻息肉，说心里话，让我都觉得有点“无从下手”。当然治疗还是需要按照规范的流程来进行的。入院后还是将鼻腔的息肉组织取病理活检，主要是需要排除其他肿瘤性病变，比如内翻性乳头状瘤等。病理结果提示：鼻腔慢性炎症伴息肉。术前静脉使用抗生素以及糖皮质激素消炎、消肿治疗，主要为了减少术中出血，鼻用糖皮质激素喷鼻（糠酸莫米松鼻喷雾剂）。最后在全麻下行“经鼻内窥镜行双侧全组鼻窦开放术+双侧鼻息肉切除+双侧中下鼻甲成形术”。手术大概2个小时，术中出血大约100ml左右。

诊断结果

慢性鼻窦炎伴鼻息肉

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科临床上非常常见的疾病，患者的主要临床症状是以鼻塞、流脓涕、嗅觉下降为主，部分病人可能有头昏、头痛，眼眶胀痛等症状。像郑先生这样的普通老百姓，平时生活本身就比较拮据，遇上生病都是一拖再拖，实在受不了了才到医院就诊，鼻息肉已经发展到非常严重的程度了。这样增加了手术的难度，增加了总体治疗费用，也同时增加了手术的风险。术中创面出血更剧烈，显露困难，就增加损伤眶纸板、甚至颅底的风险。对于普通患者，如果有鼻塞、流脓涕、嗅觉下降等症状超过3个月都没有缓解，建议及时到医院就诊，完善副鼻窦CT等相关检查以明确原因。对于药物保守治疗无效的情况，或者合并有鼻腔鼻窦解剖结构异常的情况，需要及时的手术治疗。目前大多采用鼻内窥镜手术，创伤小，恢复快。配合规范的药物治疗，绝大多数病人预后都很好。门诊也存在部分病人可能对手术有恐惧感，或者抵触情绪，或者有焦虑情绪，认为手术有后遗症，过度的担忧和顾虑可能反而会延误了治疗的最佳时机。