72岁老年重度骨质疏松性骨折，治疗时应注意这些

主诉

外伤致胸腰背部疼痛1月

现病史

患者1月前不慎跌倒致伤胸腰背部，出现胸腰背部疼痛，并存在双下肢麻木放射痛，右下肢为重，卧床休息后减轻，翻身活动困难，在外院住院治疗，检查胸腰椎CT示胸腰段多发楔形变,当时患者及家属选择保守治疗，后患者居家期间仍感胸背部疼痛加重,并出现双下肢活动明显下降,于我院门诊行胸腰椎MRI示:胸9椎体骨折，胸8、12腰1椎体骨折椎体成形术术后，重度骨质疏松。为求进一步诊治,拟诊断为"胸9椎体骨折,重度骨质疏松，胸8、12腰1椎体骨折椎体成形术术后'收住入院进一步诊治，患者近来神清精神萎,无胸闷心慌,无咳嗽咳痰，饮食睡眠稍差,二便正常,近期体重未见明显变化。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，曾行剖宫产手术,,椎体成形手术（3次共3个椎体，胸8、12腰1椎体）,否认其他外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.0℃，P: 95次/分，R: 20次/分，BP: 124/78mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，慢性面容，自主体位，平车推入病房，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，双眼视力均为零。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。      颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸    部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳房正常对称，无包块，无压痛，未见乳头分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率95次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹    部：外形正常，可见陈旧性手术瘢痕,脐正常，腹部柔软，右上腹有压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：脊柱生理弯曲存在，无畸形，下胸椎棘突压痛明显，双侧椎旁压痛明显，颈椎活动正常，骨盆挤压分离试验阴性，鞍区感觉正常，双下肢自大腿已下感觉麻木,右下肢较重，双下肢肌力减退,4-级,末梢循环正常，双上肢未见异常。

辅助检查

胸腰椎核磁共振：胸9椎体骨折，胸8、12腰1椎体骨折椎体成形术术后，重度骨质疏松。

初步诊断

1.胸9椎体骨折 2.重度骨质疏松 3.胸8、12腰1椎体骨折椎体成形术术后

诊断依据

患者为老年女性，有明确的腰背部外伤病史，主诉：外伤致胸腰背部疼痛1月.专科检查：脊柱生理弯曲存在，无畸形，下胸椎棘突压痛明显，双侧椎旁压痛明显，颈椎活动正常，骨盆挤压分离试验阴性，鞍区感觉正常，双下肢自大腿已下感觉麻木,右下肢较重，双下肢肌力稍减退,4-级,末梢循环正常，双上肢未见异常。结合辅助检查：胸腰椎核磁共振：胸9椎体骨折，胸8、12腰1椎体骨折椎体成形术术后，重度骨质疏松。故1.胸9椎体骨折2.重度骨质疏松3.胸8、12腰1椎体骨折椎体成形术术后诊断明确。

鉴别诊断

1.陈旧性骨折，有外伤史，骨折已愈合，局部无明显疼痛或仅有轻度隐痛，该患者局部疼痛明显，X片见明显的骨折线，可排除。 

2.病理性骨折，该患者无肿瘤病史，无慢性疼痛病史，X片见骨折明显，周围未见骨质破坏表现，可排除。

诊治经过

入院后卧床休息，完善相关术前检查，血常规，肝肾功能，凝血功能，心电图等，予卧床休息甘露醇250ml＋地塞米松5mg消肿治疗，术前检查均正常，相关检查无明显手术禁忌症，结合胸椎核磁共振，胸9椎体骨折诊断明确，有手术指征，于入院后第五天在全麻下行胸9椎体骨折切开复位骨水泥填塞+椎弓根螺钉内固定+椎板开窗减压术，手术顺利，术后予甘露醇250ml＋地塞米松5mg，qd消肿抗炎治疗，口服弥可保胶囊营养神经治疗。复查胸腰椎正侧位片示：胸9椎体骨折术后，已复位，内固定在位，骨水泥在位。经过治疗后患者的腰部疼痛以及下肢的麻木感明显好转，切口未见明显红肿，拆线后给予出院。

诊断结果

1.胸9椎体骨折 2.重度骨质疏松 3.胸8、12腰1椎体骨折椎体成形术术后

骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中由轻微损伤即可造成脆性骨折，此类骨折多属于完全骨折。本病多发于老年，绝经后妇女。而脊柱骨质疏松椎体压缩性骨折是其最常见的骨折。本例患者为老年女性有明显的重度的骨质疏松症。既往有外伤导致的胸8、12腰1椎体骨折，进行了椎体成形术。本次一个月前再次外伤后导致腰背部的疼痛，休息对症治疗后无明显好转，检查胸椎核磁共振诊断为胸9椎体骨折，有手术指征。透视确定伤椎位置，以伤椎为中心，做后正中切口，分离椎旁肌肉暴露胸7-11椎体，向胸9椎体内打入骨水泥，透视见骨水泥填塞满意。分别向胸8、10椎体内打入椎弓根螺钉共4枚，胸7、11椎体置钉前预先置入骨水泥，然后予以椎弓根螺钉置入共4枚，安装预弯连接杆，再次透视见椎体高度恢复良好，内固定物位置良好。胸9椎体后方椎板予以开窗减压，见硬脊膜完整，无脑脊液漏，效果满意。冲洗切口后缝合。骨质疏松症导致的脊柱的骨折手术疗法包括微创手术和开放手术。开放性手一般多用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡的病例，本例患者术前就有明显的神经症状，故选择进行开放手术。但骨质疏松常易导致内固定失败，所以在胸7、11椎体置钉前预先置入骨水泥进行强化，防止内固定失效。由于开放手术创伤大，患者多为老年人，术前需充分评估患者心肺功能及手术的耐受力，做好医患沟通工作。