【基本信息】女、68岁、农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.左侧丘脑出血并破入脑室 2.高血压病 3级 很高危 3.吸入性肺炎等
【治疗方案】急症在局麻下行改良-立体定向双侧脑室穿刺引流术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】局麻下行改良-立体定向双侧脑室穿刺引流术
突发意识不清1.5小时
患者入院前1.5小时无明显诱因地突然出现意识不清,倒地不起,伴言语不清,伴呕吐1次,呕吐物为黄色胃内容物,患者无肢体抽搐,无大小便失禁,在外未行特殊处理,家属急呼120送至我院急诊室,急诊室行颅脑CT示1.左侧丘脑区脑出血并破入脑室2.多发脑梗塞灶,给予20%甘露醇250ml静滴,现为行进一步诊治,急诊以“脑出血”收入我科。患者自发病以来,昏睡状态,未进饮食,未解大小便。
有“高血压病”病史30余年,家属诉收缩压最高超过180mmHg,平素规律应用“阿司匹林”等药物治疗,血压控制情况不详,家属否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史。无病毒性肝炎病史,无结核等传染病密切接触史,无输血史。有手术史,30年前行胃穿孔手术,术后饮食无影响,10年前行左眼手术,术后遗留左眼视物模糊。无重大外伤史。无药物过敏史。无食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。
T: 37℃,P: 98次/分,R: 18次/分,BP: 177/86mmHg。
昏睡状态,呼叫可睁眼,语声低微,回答尚切题,查体不合作。右侧瞳孔直径约2.5mm,左侧瞳孔直径约2.0mm,对光反应均迟钝,颈软,无抵抗感,双肺呼吸音粗,双肺可闻及痰鸣音,心率98次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平,触软,肠鸣音弱,双下肢及右踝内侧可见多处皮下出血,四肢肌张力不高,左侧肢体可遵嘱活动,肌力约4级,疼痛刺激右侧肢体可屈曲,右侧巴氏征阳性,左侧巴氏征阴性,GCS评分14分(M6E3V5),营养风险筛查评分3分(A0B3C0)。
CT提示左侧丘脑脑出血破入脑室 WBC:16.08*10*9/L
1.左侧丘脑出血并破入脑室2.高血压病 3级 很高危3.吸入性肺炎?4.多发脑梗塞灶5.胃穿孔术后6.左眼手术术后
突发意识不清1.5小时来院 昏睡状态,呼叫可睁眼,语声低微,回答尚切题,查体不合作。右侧瞳孔直径约2.5mm,左侧瞳孔直径约2.0mm,对光反应均迟钝,四肢肌张力不高,左侧肢体可遵嘱活动,肌力约4级,疼痛刺激右侧肢体可屈曲,右侧巴氏征阳性,左侧巴氏征阴性, GCS评分14分(M6E3V5) CT提示左侧丘脑脑出血破入脑室 WBC:16.08*10*9/L
1.颅内感染:患者可有发热情况,血白细胞升高,脑压高,可以通过脑脊液检查明确。
2.大面积脑梗塞:是由脑动脉主干阻塞所致,CT呈现大片状低密度阴影,多为脑叶或跨脑叶分布,脑组织损害范围较大,临床上除表现脑梗塞的一般症状外,还伴有意识障碍及颅内压增高。目前依据不足。
患者入科后完善相关辅助检查(心电图、新冠病毒核酸检测、血常规、凝血、传染病、尿常规、CRP、PCT、SAA等),给予控制血压、降颅压、止血、营养神经、抑酸、抗感染、营养支持、维持电解质及酸碱平衡等治疗,联系颅脑外科会诊,建议急症在局麻下行改良-立体定向双侧脑室穿刺引流术,予以积极准备手术并行手术治疗,手术之后当晚复查颅脑及胸部CT,为控制炎症反应,加用血必净注射液 100 mL+氯化钠100ml,q8h 静脉输液,疗程10天(04月17日-04月27日),患者经规律治疗后,病情相对稳定,未出现明显高热、抽搐、喘憋等特殊情况。根据CT及相关炎症实验室检查,可见炎症控制良好,肺炎逐步好转,血必净治疗有效,于2021年04月28日转入普通病房进一步治疗。
1.左侧丘脑出血并破入脑室 2.高血压病 3级 很高危 3.吸入性肺炎4.低钠血症5.低钾血症 6.胸腔积液 7.左眼手术术后8.三尖瓣反流9.双下肢动脉硬化10.主动脉、冠状动脉粥样硬化11.多发脑梗塞灶12.胃穿孔术后
本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来 源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的