18岁青少年急性阑尾炎16小时，行腹腔镜下阑尾切除术

主诉

转移性右下腹痛16小时，伴恶心、呕吐。

现病史

患者16小时前无明显诱因出现转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐。遂来我院就诊，行腹部增强CT提示急性阑尾炎。遂门诊以急性阑尾炎收治入院患者，自起病以来，饮食差，精神、睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。

既往史

患者既往体健，无传染病，无外伤史，无手术史，预防接种史正常，无药物及其他接触物过敏史。

个人史

未婚，父母体健，无兄弟姐妹。

查体

T: 38.8℃，P: 91次/分，R: 25次/分，BP: 121/92mmHg。

一般情况可，生命体征平稳，皮肤粘膜色泽正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音及奔马率，右下腹有局限性压痛，腹部膨隆，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，右下腹为重，肠鸣音消失。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

腹部增强CT提示急性阑尾炎

初步诊断

急性阑尾炎。

诊断依据

1.主诉：转移性右下腹痛16小时，伴恶心呕吐。

2.查体：右下腹有局限性压痛，腹部膨隆，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。

3.腹部增强CT提示急性阑尾炎。血常规提示白细胞计数升高，体温为38.8℃。

鉴别诊断

1.胃十二指肠溃疡穿孔：也有转移性右下腹痛的症状，病人有既往消化性溃疡，查体除了右下腹压痛外，上腹部仍有疼痛和压痛，肠鸣音消失。

2.右侧输卵管结石：腹痛多在右下腹，但多呈绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。

诊治经过

患者入院后完善相关检查。辅助检查提示白细胞计数明显升高，体温为38.8℃，我院腹部增强CT提示急性阑尾炎，故诊断为急性阑尾炎，并给予营养支持，补液，抗感染等对症支持治疗。排除手术禁忌症后，在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术后病人完全清醒后推入病房，给予心电监护及低流量吸氧，卧床休息，禁食，静脉补充水电解质，并给予抗生素抗感染治疗。患者术后第2天排气正常，并可食用流质食物，可下地活动，未诉其他不适，患者恢复情况良好，给予出院。

诊断结果

急性阑尾炎。

急性阑尾炎是外科最常见的疾病，典型临床表现为转移性右下腹痛，伴发热，恶心，呕吐，常见于20岁到30岁的人群，其发病率为1:1000，以青年最为多见，常见的诱发因素为阑尾先天性畸形或者胃肠道功能障碍，原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾，以去除病灶，促进病人迅速恢复。在日常生活中要注意少吃辛辣刺激性的食物，避免饮酒，应该少食多餐，不要暴饮暴食，保持良好的心情，加强体育锻炼，提高身体的抵抗力。