少见的儿童股骨颈骨折闭合复位内固定手术治疗

主诉

右髋部肿痛畸形伴不敢活动2小时。

现病史

患者于2小时前，车祸后出现右髋部肿痛畸形伴不敢活动，急由120送诊，急诊摄DR及CT示：右股骨颈骨折（头下型）移位明显。急诊以右股骨颈骨折为诊断收入院治疗。病来无昏迷，无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T: 36.5℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 110/70mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，平车推入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：右髋部肿胀畸形，触痛阳性，右髋关节活动受限，右下肢较健侧短缩约2.0cm，右足外旋45度，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。

辅助检查

DR及CT示：右股骨颈骨折（头下型）移位明显。

初步诊断

右股骨颈骨折（头下型）

诊断依据

1.病史：右髋部肿痛畸形伴不敢活动2小时。 

2.查体：右髋部肿胀畸形，触痛阳性，右髋关节活动受限，右下肢较健侧短缩约2.0cm，右足外旋45度，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。 

3.影像学检查：DR及CT示：右股骨颈骨折（头下型）移位明显。

鉴别诊断

1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。 

2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，于全身麻醉下C型臂透视下行右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定手术治疗，术后48小时内给予局部冷敷治疗，射频电疗治疗。指导患儿康复功能锻炼（股四头肌等长收缩训练、踝泵训练）定期换药，术后10天拆线见切口愈合良好，患者治愈出院，嘱咐其出院后2、4、8周复查，之后每3月复查1次，嘱咐其髋膝关节屈伸功能锻炼，术后8周内勿负重，8周后拄双拐半负重，12周骨折愈合后完全负重。

诊断结果

右股骨颈骨折（头下型）

儿童股骨颈骨折是相对少见的创伤性疾病，多由高能量损伤所致，也可见于病理骨折。多为严重创伤导致。治疗的方法选择应当考虑患儿的年龄、骨折的类型、骨折移位的程度、骨折线的方向。虽然近年来儿童股骨颈骨折的治疗取得了很多新的进展，主要手术治疗，但并发症，如股骨头缺血性坏死、髋内翻、骺板早闭以及不愈合的发生率仍然相对较高。 该患患儿为股骨颈骨折 头下型，移位明显，保守治疗难以解剖复位，预后很可能出现股骨头缺血性坏死，故选择手术治疗。术中采取C型臂下先尝试闭合复位，由于复位困难，故于腹股沟内侧打入2枚2.0mm丝氏针摇杆辅助复位，正侧位透视见复位良好后，按照倒“品”字型打入3枚导针，测量（长度勿穿过骨骺，防止损伤骨骺）后拧入3枚6.0mm空心钉固定，透视见骨折解剖复位，空心钉位置满意，冲洗后缝合切口。术后早期指导患儿康复功能锻炼（股四头肌等长收缩训练、踝泵训练）患者治愈出院，嘱咐其出院后2、4、8周复查，以后每3月复查1次，嘱咐其髋膝关节屈伸功能锻炼，术后8周内勿负重，8周后拄双拐半负重，12周骨折愈合后完全负重。