腰椎间盘切除伴椎管减压术的护理心得

主诉

腰部疼痛，活动受限，伴左下肢放射痛1月。

现病史

该患于1月前不慎扭伤致腰部疼痛，活动受限，伴左下肢放射痛，间断性跛行，曾就诊于当地医院，拍腰椎CT诊断为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄。患者为求系统治疗就诊于我院门诊，经检查及阅片后以腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄收入院，症见：腰部疼痛，活动受限，左下肢放射痛。饮食差，睡眠差，二便正常。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省辽源市，不吸烟，不饮酒。25岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.2℃，P: 87次/分，R: 17次/分，BP: 124/86mmHg。

T:36.2℃ ,P:87次/分,R:17次/分,BP:124/86/mmhg。一般情况： 发育正常，营养良好，被动体位，步态异常，急性面容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 专科情况：腰椎生理弯曲变直，腰背部肌肉紧张，L5-S1棘突压痛（+），叩击痛（+），并向左下肢放散痛至小腿外侧，左下肢直腿抬高50度，左下肢跟膝腱反射正常，生理反射存在，病理反射未引出，左下肢皮肤感觉正常，二便正常，双下肢无肌肉萎缩，肌力正常。双下肢无肌肉萎缩，肌力正常。皮肤感觉正常。

辅助检查

自带腰椎CT示L5-S1间盘突出，压迫硬膜囊。

初步诊断

腰椎间盘突出症, 腰椎管狭窄

诊断依据

1、腰部疼痛，活动受限，伴左下肢放射痛1月。 2、腰椎生理弯曲变直，腰背部肌肉紧张，L5-S1棘突压痛（+），叩击痛（+），并向左下肢放散痛至小腿外侧，左下肢直腿抬高50度，左下肢跟膝腱反射正常，生理反射存在，病理反射未引出，左下肢皮肤感觉正常，二便正常，双下肢无肌肉萎缩，肌力正常。 3、自带腰椎CT示L5-S1间盘突出，压迫硬膜囊。

鉴别诊断

1、梨状肌综合征：本症为坐骨神经受卡压，而非腰神经根受压，故临床同样可见下肢麻木、疼痛等症，但不具有间歇性跛行及腰部压痛、下肢放射性疼痛等；查体时，可见梨状肌呈条索状，梨状肌紧张试验（+），但直腿抬高试验及足背伸加强试验（-）。 2、腰椎肿瘤：因瘤体压迫等原因，常累及马尾神经或腰神经，故临床往往出现与腰突较为相似的症状及体征，但本症影像学上可见明显异常改变。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、血糖、心电、离子、出凝血时间、腰椎CT等），给予一级护理，普食，结合腰椎CT可明确诊断：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄。术前检查回报正常，无明显手术禁忌，术晨禁食水，于入院第三天在全身麻醉下行腰椎L5-S1全椎板切除、椎管减压、椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合、椎弓根钉内固定术，放置引流管1枚，手术顺利。 术后给予0.9%氯化钠注射液250ml加入盐酸莫西沙星注射液20ml日1次静点，甘露醇250ml日1次静点，0.9%氯化钠注射液100ml加入地塞米松磷酸钠10mg日1次静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入大株红景天10ml日1次静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入复方三维B2.00支日1次静点。引流量、色正常，于术后第1日拔出引流管，术后第3天拔除导尿管。切口定期碘伏换药，愈合良好，两周后拆线。治疗4周后腰部疼痛明显减轻，活动受限，双下肢活动正常，皮肤感觉正常，病情好转予以出院，病情有变化随诊。

诊断结果

腰椎间盘突出症, 腰椎管狭窄

腰椎间盘突出症是临床上常见的一种脊柱退行性疾病，当腰椎间盘发生突出后会压迫到周围神经，导致腰部及下肢出现放射性疼痛。 本例患者因扭伤导致腰部疼痛，活动受限，伴左下肢放射痛1个月，结合查体及腰椎CT明确诊断为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄，选择行腰椎L5-S1全椎板切除、椎管减压、椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合、椎弓根钉内固定术治疗。 术后密切观察患者的生命体征，观察手术切口有无红肿渗出，保持敷料清洁干燥，及时换药，避免出现伤口感染。妥善固定切口负压引流管，保证引流通畅。观察引流液的颜色、性状和量并做好记录。如果引流量少于20ml，并且没有继续增多的情况下可以拔除引流管。术后建议睡硬板床，可以减少椎间盘承受的压力，保持平卧位，手术后脊柱的稳定性受到破坏，建议卧床休息3-4周，尽可能的减少活动。卧床期间可以在他人协助下进行轴式翻身，避免扭到腰部，同时嘱患者多喝水，预防尿路感染。恢复期间建议进行直腿抬高练习，一般在术后的1个月，腰部疼痛明显减轻之后，可以佩戴腰围下地活动，需要进行腰背部的保护，避免弯腰、久坐、久站。 饮食上需要加强营养，多吃富含蛋白质、钙质和维生素的食物。平时建议适当的进行体育活动及腰背肌力量的锻炼，避免腰部受潮受凉，避免弯腰抬重物，这样可以有效减少腰椎间盘突出的复发。