70岁男性双侧腹股沟可复性包块 2 年余，行腹腔镜辅助双侧腹股沟疝修补术

主诉

发现双侧腹股沟可复性包块 2 年余。

现病史

患者诉 2 年前无意中发现右侧腹股沟区直径约 1.5cm 可复性包块，活动良好，无压痛，未至阴囊。咳嗽及站立时明显，躺下后消失。无发热、腹痛、腹胀、大便性状改变等症。未予特殊处理，至今直径约有 3cm。3 月前无意中发现左侧腹股沟区可复性包块，活动良好，无压痛，未至阴囊。咳嗽及站立时明显，躺下后消失。无特殊症状。至今大小无明显变化。仍未予特殊处理，现为求进一步诊治，于我院就诊，门诊以“双侧腹股沟疝伴梗阻”收住我科。病程中，精神尚可，睡眠、饮食欠佳，二便无异常，近期体重无明显变化。

既往史

高血压病史 3 年余，最高至 160/100mmHg，口服欣络平 ，1 片/次，日1次，血压控制可，维持在 130/80mmHg 左右。

查体

T: 37.1℃，P: 88次/分，R: 19次/分，BP: 130/80mmHg。

一般情况可，全身皮肤粘膜未见黄染及苍白，头面颈未见异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，未触及异常肿块，肝浊音界存在，肠鸣音4 次/分。右侧腹股沟区可见一大小约 3*4cm 的可复性肿块，左侧腹股沟区可见一大小约 2*1.5cm 的可复性肿块，双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。

辅助检查

腹股沟超声检查：双侧腹股沟疝，类圆形，右侧约 3*4cm，左侧约 2*1.5cm。

初步诊断

1.双侧腹股沟疝伴梗阻；2高血压

诊断依据

1.双侧腹股沟疝伴梗阻：1主诉：发现双侧腹股沟可复性包块 2 年余。

2.查体：可触及双侧腹股沟区触及明显包块，类圆形，右侧约 3*4cm，左侧约 2*1.5cm，双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。质软，无压痛，加压后肿块可还纳，加压嘱患者咳嗽指尖可及冲击感，减压后从原路径突出。3辅助检查：腹股沟超声检查：双侧腹股沟疝，类圆形，右侧约 3*4cm，左侧约 2*1.5cm。 2高血压：日3次测量血压，收缩压150-160mmHg/舒张压100-110mmHg。

鉴别诊断

1.睾丸鞘膜积液：其肿块处在阴囊内。通过透光试验检查肿块，若透光，则为鞘膜积液。若不透光，则为疝块。 

2.交通性鞘膜积液：患者站立活动时，肿块会缓慢增大。平卧时，肿块会缩小。而腹股沟疝患者平躺时为消失，且透光试验阴性。

诊治经过

入院后完善相关检查，血细胞分析及一般血液学检查无明显异常，行腹股沟超声检查：双侧腹股沟疝，类圆形，右侧约 3*4cm，左侧约 2*1.5cm。故诊断为：

双侧腹股沟疝伴梗阻；2高血压，排除手术禁忌症后，患者手术指征明确，现生命体征平稳，故予以行腹腔镜辅助双侧腹股沟疝修补术，术后患者清醒后推入病房，并给予低流量吸氧，并给予葡萄糖氯化钠溶液500ml补充能量，术后第3天，患者可下地活动，并可清淡饮食，患者未诉其余不适，患者恢复情况良好，给予出院。

诊断结果

1.双侧腹股沟疝伴梗阻；2高血压

腹股沟疝是腹外疝的一种，是最常见的腹外疝，约占腹外疝85%-95%。好发人群婴儿、青少年及年老体弱者，以男性多发。腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。目前成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈，非手术方法无法治愈。疝气手术后还需要注意做好局部护理工作，可以适当的进行局部压迫4个小时左右。需要注意就有复发可能性，需要排除长期便秘，甚至是咳嗽，各种提拿重物造成腹腔内压力增高的情况发生，饮食上主要是吃清淡的食物以及容易消化的食物为主，合理、均衡地分配各种营养物质。适当多喝水，多吃富含粗纤维的食物，保持大便通畅，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。同时进行适当的体育锻炼，增强腹肌强度。