老年人左拇指疼痛伴活动受限，避免狭窄性腱鞘炎的发生

主诉

左拇指疼痛伴活动受限1年。

现病史

患者于1年前无诱因的出现左拇指的疼痛不适，无发热，无头痛、头晕，无手指的麻木不适。疼痛逐渐加重伴有活动不适。于2018年8月19日诊为“左拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎”，患者要求门诊行小针刀松解术，术后感左拇指屈伸活动较前好转，但是仍遗留疼痛不适及伸直受限。今日为求切开松解术来院。门诊经询问病史及查体后以“左拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎”收入院。患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常。

既往史

平素身体健康。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史及手术史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 63次/分，R: 18次/分，BP: 168/97mmHg。

一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体肿无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左左对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率72次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。

专科情况：左拇指掌指关节处无红热，可扪及黄豆大小硬结，压痛，随拇指屈伸活动而活动，拇指无法完全伸直。指端血运及感觉正常。余肢体未见明显异常。

辅助检查

2018-08-25 左手正斜位片未见异常

初步诊断

1.左拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎 2.高血压病？

诊断依据

1.左拇指疼痛伴活动受限1年。 

2.左拇指掌指关节处无红热，可扪及黄豆大小硬结，压痛，随拇指屈伸活动而活动，拇指无法完全伸直。指端血运及感觉正常。余肢体未见明显异常。 

3.2018-08-25 左手正斜位片未见异常

鉴别诊断

1.类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，Ⅹ线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。 

2.风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“0”阳性。X线检查多无异常发现。

诊治经过

2018-08-26入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，22018-08-27 CT检查南S:胸部S(平扫)：1.左肺钙化灶 2.部分冠状动脉分支少量钙化。2018-08-27 血常规住院：白细胞 4.12×10^9/L、淋巴细胞比率 43.50 %、中性细胞比率 47.10 %、C-反应蛋白 0.12 mg/L，血沉：血沉 17 mm/h，大肝功：总蛋白 71.1 g/L、白蛋白 40.0 g/L。于2018-08-27在局部麻醉下行狭窄性腱鞘炎切开术，术后给予曲马多止痛、甘油果糖消肿。2018-08-29出院时患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患处敷料清洁，无渗出，左拇指屈伸活动正常，指端血运和感觉良好，今日自动出院。

诊断结果

左拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎

狭窄性腱鞘炎又称扳机指，主要是由于屈指肌腱在纤维鞘起始部滑动障碍所致。在实际临床工作中较为常见，病人常由于病情累及至影响手指伸屈功能而就诊，女性多于男性，以老年人常见。拇指、中指发病率较高。屈指肌腱腱鞘炎，伸屈患指时有扳机样感觉，伴有弹响及轻度疼痛。严重时手指在屈曲位或伸直位不能活动。患指掌指关节掌侧深部可触及硬结，压痛明显。早期症状较轻的患者，可采用局部制动。鞘内注射激素后，症状可缓解。但此方法治标不治本。经此方法治疗症状不缓解或者反复发作者应手术治疗。小针刀等方式治疗腱鞘炎。此方法在创伤小的优点中也存在相对不足。毕竟视野不能暴露，对肌腱的损伤不可评估，鞘管切开后不能彻底清扫切除。手术切除相对来说有微小创伤，但术后效果显著，可彻底根治。该患者通过手术治疗，左拇指屈伸活动完全正常。