小细胞肺癌广泛期脑转移化疗

主诉

女性,62岁岁,农民
左肺小细胞癌放化疗后1年余，拟行化疗。

现病史

患者2019年11月27日因“咳嗽1月”就诊于上海医院，行支气管镜检查，穿刺病理示:见小圆形恶性肿瘤细胞，倾向小细胞癌。(左肺门肿块穿刺细胞块)细胞块中异型细胞：AE1/AE3(+)，CAM5.2(个别+)，Sym(+)，CgA(-)，CD56(个别+)，Ki-67(约50%+)，-1(-)，TTF-1(+)，NapsinA(-)，P40(-)，Px8(脱片)，PD-L1(-)。 诊断为癌，小细胞可能，患者在该院完成EP案化疗4周期、肺部同步放疗及全脑预防性放疗 计划(10/10Fx/25Gy)。2020年3月20日结束，此后定期复查。2021-04-24发现左肺癌较前进展，脑多发占位，遂前往上级医院咨询，因患者无头晕、头痛症状，建议给予依托泊苷化疗、脑部调强放疗。现患者为求进一步治疗来诊。患者自发病以来，神志清，精神科，饮食可，大小便未诉异常，体重无明显变化。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

个人史

生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，无烟酒嗜好。

查体

T: 36.6℃，P: 88次/分，R: 19次/分，BP: 109/71mmHg。

老年女性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2019-12-01   活检病理   见小圆形恶性肿瘤细胞，倾向小细胞癌。(左肺门肿块穿刺细胞块)细胞块中异型细胞：AE1/AE3(+)，CAM5.2(个别+)，Sym(+)，CgA(-)，CD56(个别+)，Ki-67(约50%+)，-1(-)，TTF-1(+)，NapsinA(-)，P40(-)，Px8(脱片)，PD-L1(-)

初步诊断

左肺小细胞癌（广泛期）,放化疗后,脑部PCI后,脑转移,

诊断依据

1.老年女性，既往体健。 2.左肺小细胞癌放化疗后1年余，拟行化疗。 3.查体:神志清，精神可.颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音.心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常.双下肢无水肿. 4.活检病理及多周期化疗、放疗病史明确。

鉴别诊断

患者活检病理提示小细胞肺癌，已行放化疗、脑部PCI，结合患者病史、活检病理及治疗经过，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。

诊治经过

患者已行放化疗及脑部PCI，后定期复查。现胸部CT提示病情进展、脑部出现多发转移，分期属于晚期、广泛期，患者前往上级医院，建议化疗、脑部调强放疗，患者已行1周期EP方案化疗，入院后行血常规肝肾功心电图肿瘤标志物胸部头颅核磁，提示病情稳定，排除化疗禁忌症，继续给予化疗：依托泊苷0.1g d1-5+顺铂40mg d2-4，q21，未诉明显不适，嘱患者多喝水，清淡饮食。化疗后5-7天再次复查血常规。至上级医院行脑部调强放疗。

诊断结果

左肺小细胞癌（广泛期）,放化疗后,脑部PCI后,脑转移,

小细胞肺癌约占所有肺癌病例的15%，见于主支气管和叶支气管，中心型占90%~95%，95%归因于吸烟，SCLC具有神经内分泌特点，NSE、ProGRP、CK-BB、CGA相关，常见的免疫组化CD56、TTF-1、CgA、Syn、Ki-67等。目前采用手术放疗、化疗、靶向药物的综合治疗策略.根据2020年CSCO肺癌临床诊疗指南，对局限期，超过T1-2，No，ps 0-2患者，I级推荐化疗+放疗，化疗方案依托泊苷+顺铂/卡铂，Ⅱ级推荐化疗+同步放疗，CR或PR的患者预防性脑放疗。广泛期，伴脑转移，I级推荐EP/EC/IP/IC化疗+全脑放疗。该患者系小细胞肺癌放化疗后、脑部PCI后，后定期复查，病情稳定，现相关检查提示出现脑转移，上级医院建议可原方案继续化疗、脑部调强放疗。化疗方案，选择EP。