咳嗽、气促5天,加重1天
家属诉患者入院前5天因受凉后出现咳嗽、咳少量稀薄痰液,咳嗽剧烈时伴有气促,无明显的畏寒、发热、咯血等其他不适,当时未予特殊处理,气促经休息可以稍缓解。遂在当地社区医院治疗,予抗感染、祛痰、雾化等对症处理,上述症状未见明显好转,咳嗽、气促逐步加重,且咳绿色脓痰,安静状态下既感气促明显,遂急送我院。急诊科完善血气分析提示呼吸衰竭,胸部CT检查提示“重症肺炎“,以"重症肺炎"收入院。起病以来,患者未进饮食,体重无明显改变。
有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年,家属否认患者有高血压、糖尿病及冠心病病史,无新冠肺炎相关接触史。
T: 36.6℃,P: 131次/分,R: 16次/分,BP: 93/56mmHg。
神志嗜睡,精神差。双肺呼吸音粗,右下肺可及明显啰音,心率131次/分,律齐,无杂音。腹平,无腹壁静脉曲张,腹部无压痛及反跳痛(-),肝肋下未扪及,Murphy征阴性,肝区及双肾区无叩痛,腹部移动性浊音(-),肠鸣音可。双下肢无水肿。
血气分析提示呼吸衰竭,胸部CT检查提示“重症肺炎“,痰培养提示肺炎克雷伯杆菌。 WBC:7.6*10*9/L PCT:9.937NG/ML
1.重症肺炎 呼吸衰竭2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
咳嗽、气促5天,加重1天 血气分析提示呼吸衰竭,胸部CT检查提示“重症肺炎“,痰培养提示肺炎克雷伯杆菌。 WBC:7.6*10*9/L PCT:9.937NG/ML
1.肺结核 浸润性肺结核与轻型肺炎相似,但前者发病缓慢,中毒症状相对较轻,可有反复咯血,病灶常位于肺尖,X线检查其病灶有特征性。干酪性肺炎多有长期发热、乏力和消瘦,X线呈大片密度增高阴影,其中有多个不规则的薄壁空洞,对侧肺常有播散病灶。痰结核菌阳性,病程长,抗结核治疗有效。
2.急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但随病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面。
入院后立即予高流量呼吸机辅助通气、积极抗感染、护胃、祛痰、镇痛镇静及对症支持处理,患者神志障碍逐步加重为昏睡,逐步出现发热,呼吸道分泌物多,完善痰培养提示肺炎克雷伯杆菌。4月10日患者出现高热、寒颤,循环不稳定且伴有血氧饱和度下降,立即予气管插管,保持气道通畅,有创机械通气,间断予纤支镜灌洗引流痰液,调整抗感染方案为美罗培南,加用血必净抗炎症介质,剂量100ml,1天2次,从4月10日到4月16日,共应用6天,4月16日起调整血必净剂量为100ml,1天1次,应用到4月19日结束,经上述抢救措施后,患者病情逐步稳定,体温进行性下降,呼吸道分泌物较前减少,复查影像学检查示肺部感染灶明显吸收减少,先后拔除气管导管,脱离呼吸机,病情稳定后4月20日转入呼吸科继续治疗。
1.脓毒性休克2.重症肺炎 呼吸衰竭 胸腔积液3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
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