【基本信息】男、52岁、农民
【发病原因】铡草机切伤左拇指
【临床诊断】左拇指末节缺损
【治疗方案】臂丛阻滞麻醉下行左拇指指末节缺损桡腕部筋膜蒂皮瓣修复手术治疗+术后嘱其戒烟,给予注射用头孢西丁钠抗感染治疗
【治疗结果】切口2/甲愈合,皮瓣成活
【病案重点】臂丛阻滞麻醉下行左拇指指末节缺损桡腕部筋膜蒂皮瓣修复手术治疗
左拇指疼痛流血2小时。
患者于2小时前,不慎被铡草机切伤左拇指,当即疼痛流血,急来就诊,急诊摄DR示:左拇指末节指骨部分缺失。急诊以左拇指末节缺损为诊断收入院治疗。病来无发热,无意识不清,无头晕头迷,无胸闷气急,无胸腹痛,饮食睡眠尚可,无大小便失禁,体重无减轻。
身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。
生于本地,未到过疫区,吸烟,20支/日,30年。
T: 36.7℃,P: 84次/分,R: 20次/分,BP: 140/80mmHg。
T:36.7℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,步入病房。表情略痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:左拇指末节大部位缺失,指骨外露,见活动性出血,触痛阳性。
DR示:左拇指末节指骨部分缺失。
左拇指末节缺损。
1.病史:左拇指疼痛流血2小时。
2.查体:左拇指末节大部位缺失,指骨外露,见活动性出血,触痛阳性。
3.影像学检查:DR示:左拇指末节指骨部分缺失。
诊断明确无需鉴别。
患者入院后急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT,急诊臂丛阻滞麻醉下行左拇指指末节缺损桡腕部筋膜蒂皮瓣修复手术治疗。术后嘱其戒烟,给予注射用头孢西丁钠1.0日2次静点以抗感染治疗,给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿,给予酮铬酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以止痛,给予红光、射频电疗,定期换药,术后2周拆线,见切口2/甲愈合,皮瓣成活。患者出院,嘱其2周后门诊复查,戒烟限酒,忌食辛辣刺激性食物。
左拇指末节缺损。
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