青少年右侧面瘫，及时治疗病情可明显改善

主诉

右侧口角歪斜1天

现病史

患儿入院前1天无明显诱因出现右侧面瘫，表现为右侧额纹消失，右侧耳后疼痛，右眉下垂，右侧眼睑不能完全闭合，右侧鼻唇沟消失，鼓腮时漏气，露齿时嘴歪向左侧，右侧泪液和唾液分泌障碍，无味觉消失，无听觉过敏，无发热，无咳嗽，无呕吐及腹泻，无流涕，今门诊以“面神经炎”收入院；患儿发病以来，进食稍差，睡眠安，二便正常。

既往史

患儿平时身体健康。既往无类似病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。

查体

T: 36.2℃，P: 100次/分，R: 20次/分，BP: 未测mmHg。

WT：53kg，精神略不振，神志清，面色正常，右侧额纹消失，右眉下垂，右侧眼睑不能完全闭合，右侧耳后疼痛，右侧鼻唇沟消失，右侧口角下垂，鼓腮时右侧唇闭合不紧，不能吹口哨，鼓腮时漏气，露齿时嘴歪向左侧，右侧泪液和唾液分泌障碍，无味觉消失，无听觉过敏。双肺呼吸音清晰，无啰音，心音有力，节律齐，未闻及杂音，腹部软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，四肢活动自如，神经系统未见异常。

辅助检查

入院后查头CT平扫未见明显异常，EB病毒抗体EB病毒核心抗原IgG、EB病毒衣壳抗原IgG、EB病毒衣壳抗原IgM高于正常，流感病毒三联检阴性，呼吸道病毒五联检阴性，降钙素原测定正常，肾功测定正常，葡萄糖测定正常，离子测定正常，肝功(13项)+心肌酶谱测定(6项)：正常，新冠病毒核酸检测阴性。

初步诊断

右侧面神经麻痹

诊断依据

1.右侧口角歪斜1天。 

2.查体：右侧额纹消失，右侧耳后疼痛，右眉下垂，右侧眼睑不能完全闭合，右侧鼻唇沟消失，右侧口角下垂，鼓腮时右侧唇闭合不紧，不能吹口哨，露齿时嘴歪向左侧，右侧泪液和唾液分泌障碍。

鉴别诊断

1.中枢性面神经麻痹：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤，面下部肌肉出现瘫痪，鼻唇沟变浅，口角下垂示齿动作时口角歪向健侧，病灶对侧肢体瘫痪，本患儿右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，无肢体活动障碍，故不支持本病，待进一步完善头CT协助诊治。 

2.周围性面神经麻痹：各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定至神经营养血管收缩缺血，面神经水肿，收到压迫，核下瘫，患侧全部表情肌瘫痪，本患儿右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，考虑本病可能性大，待进一步完善头CT协助诊治。

诊治经过

入院后予维生素B1、B12肌注，维生素B6静点， 甲钴胺胶囊口服营养神经， 泼尼松片口服促进神经损伤尽快恢复。 患儿病情较前好转，入院治疗7天，考虑疾病临床好转，请示上级医师同意后出院。

诊断结果

右侧面神经麻痹

根据患儿有右侧口角歪斜症状，查体右侧额纹消失，右侧耳后疼痛，右眉下垂，右侧眼睑不能完全闭合，右侧鼻唇沟消失，右侧口角下垂，鼓腮时右侧唇闭合不紧，不能吹口哨，露齿时嘴歪向左侧，右侧泪液和唾液分泌障碍，故诊断右侧面神经麻痹成立。面神经麻痹临床特征为急性起病，多在3天左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常，排除继发原因。大多数特发性面神经炎预后良好，大部分在发病后2-4周开始恢复，3-4个月后完全恢复，在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治疗，仍有70%在发病6个月后也可以完全恢复，部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象。请康复科针灸协助治疗。入院予维生素B1、B12肌注，维生素B6静点，甲钴胺胶囊口服营养神经，泼尼松片按30-60mg/d，实予10mg/次，日3次口服促进神经损伤尽快恢复。治疗7天，考虑疾病临床好转，可出院。出院嘱：1.出院后予甲钴胺胶囊1粒/次，维生素B1、B6、B12片均1片/次，日3次口服1个月营养神经；2.出院后泼尼松片5mg/次，日3次口服，一周减量至停药；3.予维生素D3滴剂（自备）1粒日1次口服，钙尔奇D片（自备）2片日1次口服，1个月支持治疗；4.出院后到康复科针刺治疗、磁热治疗；5.合理饮食，预防感染，病情变化，儿科门急诊随诊。