逆行岛状皮瓣修复手术精选

主诉

左小指皮肤缺损2周

现病史

患者于2周前，以左小指开放性骨折为诊断于当地医院就诊，行清创缝合克氏针内固定手术治疗。术后小指创面皮肤逐渐发黑坏死，并行清创手术治疗，目前小指皮肤缺损逐来就诊，门诊以左小指骨折术后伴皮肤缺损为诊断收入院治疗。病来无发热，无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T:36.8℃ ,P:72次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情略痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左小指克氏针固定中，远端指间关节尺侧及背侧见1.5*1.0cm皮肤缺损，肌腱外露，末梢尺侧感觉略迟钝，血运尚可。

辅助检查

血常规: 白细胞 8.45^9/L,中性粒细胞绝对值 5.67↑ 10^9/L,红细胞 3.43↓ 10^12/L,血红蛋白含量 128g/L，凝血系列正常。
DR示：左小指中节骨折克氏针内固定术后。

初步诊断

左小指皮肤缺损
左小指中节骨折术后

诊断依据

1.病史：左小指皮肤缺损2周。
2.查体：左小指克氏针固定中，远端指间关节尺侧及背侧见1.5*1.0cm皮肤缺损，肌腱外露，末梢尺侧感觉略迟钝，血运尚可。
3.辅助检查：血常规: 白细胞 8.45^9/L,中性粒细胞绝对值 5.67↑ 10^9/L,红细胞 3.43↓ 10^12/L,血红蛋白含量 128g/L，凝血系列正常。
DR示：左小指中节骨折克氏针内固定术后。

鉴别诊断

肌腱断裂：查体见创口内肌腱连续，未见肌腱断裂，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、血沉、RPR、HIV、心电图、肺CT），给予清创换药，于入院后第3天在臂丛麻醉下行左小指皮肤缺损环指逆行岛状皮瓣修复手术治疗。术后给予注射用头孢唑啉钠1.0日2次静点以抗感染，给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，酮咯酸氨丁三醇2毫升日1次肌肉注射以镇痛，患处每日烤灯照射以防止出现血管危象，局部红光治疗以促进切口愈合，定期换药，术后14天拆线，见皮瓣成活。患者治愈出院，嘱其2周后门诊复查，病情变化随诊。

诊断结果

左小指皮肤缺损；左小指中节骨折术后

手外伤是骨科常见的一种损伤类型，常常会导致肌腱、神经以及皮肤损伤，影响手部功能。尽最大可能恢复手部功能是手外伤手术的目标所在。对于手外伤皮肤缺损应选择与受区类似的皮瓣进行移植，力保术后恢复皮肤原有的质地、韧性及触痛觉。逆行岛状皮瓣与受区皮肤质地相似，携带皮神经，可以很好的恢复受区感觉功能，并且不需要吻合血管，手术技术要求相对较低，术后皮瓣成活率高。
该患为左小指远端皮肤缺损，由于缺损较大，肌腱外露，不能直接缝合创口，故选择皮瓣覆盖创面。经术前讨论研究决定行环指尺侧逆行岛状皮瓣覆盖创面。
手术简要过程：先行设计需要切取的皮瓣并进行标记，麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血带驱血，止血带打压0.03mmpa，先于环指近端尺侧切开皮肤，找到指间动静脉及指间神经，游离血管神经束，切取皮瓣，游离带血管神经束的皮瓣，切开小指桡侧皮肤，建立通道，翻转转移皮瓣，将皮瓣覆盖于小指缺损部位缝合皮瓣，环指供区取前臂中厚皮瓣覆盖，纱团覆盖后加压包扎。术后抗感染对症治疗，定期换药，术后2周拆线见皮瓣成活。