54岁患者骨性Bankart损伤保守治疗还是手术治疗

主诉

右肩部肿痛畸形伴活动受限1天

现病史

患者于1天前，不慎摔倒，右肩部先着地，当即肿痛畸形伴不敢活动，急于附近医院就诊，摄DR示：右肩关节脱位。给予手法复位，复位后回家休养，今日自觉局部肿痛加重，肩关节不稳定，逐来就诊，门诊摄CT及MR示：右肩关节盂唇损伤、肩胛盂骨折、肩袖损伤。门诊以右肩bankart损伤、右肩袖损伤为诊断收入院治疗。病来无昏迷，无意识不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T:36.7℃ ,P:82次/分,R:19次/分,BP:110/90/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右肩部肿胀，压痛阳性，右肩关节活动受限（前屈90度、后伸45度、内旋40度、外旋30度、外展40度），Neer试验阳性，hawkin试验阳性，右手指感觉运动良好。

辅助检查

CT及MR示：右肩关节盂唇损伤、肩胛盂骨折、肩袖损伤。

初步诊断

右肩关节盂唇损伤（Bankart损伤）,
右肩胛盂骨折,
右肩袖损伤,

诊断依据

1.病史：右肩部肿痛畸形伴活动受限1天。
2.查体：右肩部肿胀，压痛阳性，右肩关节活动受限（前屈90度、后伸45度、内旋40度、外旋30度、外展40度），Neer试验阳性，hawkin试验阳性，右手指感觉运动良好。

鉴别诊断

1.肩关节结核：存在长期低热、盗汗病史，局部存在红肿，该患无上述症状，影像学无结核表现，故可排除。
2.肩关节周围肿瘤：肩部可存在包块，夜间疼痛剧烈，影像学检查可明确，该患影像学无肿瘤占位故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，根据CT及磁共振检查结果，手术指征明确，于入院后第3天全麻关节镜下行右肩关节盂骨折及唇损伤修补术、肩袖修补术、关节清理术。术后肩肘固定带固定4周，定期换药，局部冷疗（术后48小时），给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以减轻肿胀，肌肉注射酮咯酸氨丁三醇2毫升每日2次以止痛，红光治疗，术后12天拆线见切口1/甲愈合，患者治愈出院。嘱其出院后2周门诊复查，拆除外固定后行肩关节康复功能锻炼，病情变化随诊。

诊断结果

右肩关节盂唇损伤（Bankart损伤）,
右肩胛盂骨折,
右肩袖损伤,

骨性Bankart损伤为肩关节盂唇前方的骨折或伴有肩关节复发性前脱位的盂唇缺损，常见于创伤性肩关节前脱位或前下脱位，占盂肱关节创伤性不稳中的5.4%~70%。对于稳定的骨性Bankart损伤可以采取保守治疗，对于不稳定型Bankart损伤多采取手术以防止出现习惯性肩关节脱位，目前多采取关节镜行盂唇骨折复位固定手术治疗。
该患为右肩关节盂唇损伤（Bankart损伤）右肩胛盂骨折、右肩袖损伤，骨折累及关节盂的1/4左右，为不稳定型，故经讨论后决定采取关节镜下修补手术治疗，术中采取双排锚钉固定缝合修补骨折及盂唇撕裂，修补肩袖损伤。术后肩肘固定带固定4周，拆除外固定后指导患者行肩关节康复功能锻炼。