42岁患者骨筋膜室综合征治疗

主诉

左小腿肿胀疼痛2小时。

现病史

患者于2小时前，不慎被重物挤压左小腿，当即左小腿出现肿胀疼痛，急来就诊，急诊摄DR示：左胫腓骨未见明显骨折征象。急诊以左小腿软组织损伤为诊断收入院治疗。病来无昏迷，无意识不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T: 37.2℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 130/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，平车推入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：左小腿肿胀明显，皮肤张力高，触痛阳性，未见皮肤有大理石纹，皮温正常，左膝、踝关节屈伸活动受限，左侧胫后动脉及足背动脉搏动较对侧弱，左足趾感觉运动尚可，略有牵拉痛。

辅助检查

DR示：左胫腓骨未见明显骨折征象。

初步诊断

左小腿软组织损伤 左小腿骨筋膜室综合征？

诊断依据

1.病史：左小腿肿胀疼痛2小时。 

2.查体：左小腿肿胀明显，皮肤张力高，触痛阳性，未见皮肤有大理石纹，皮温正常，左膝、踝关节屈伸活动受限，左侧胫后动脉及足背动脉搏动较对侧弱，左足趾感觉运动尚可，略有牵拉痛。 

3.影像学检查；DR示：左胫腓骨未见明显骨折征象。

鉴别诊断

胫腓骨骨折：存在骨折专有体征，有骨擦音及骨擦感，患肢畸形，反常活动，影像学检查可以明确，该患无上述临床表现，影像学检查无骨折，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、空腹血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺C T），给予甘露醇250ml静点，制动患肢，观察2小时，患肢肿痛无明显缓解，疼痛剧烈，考虑存在骨筋膜室综合征，经讨论决定急诊手术治疗，急诊椎管内麻醉下行左小腿骨筋膜室综合征切开减压术，VSD负压引流术。术后继续给予甘露醇125ml 日2次静点以消肿，给予注射用头孢唑啉钠1.0日2次静点以抗感染治疗（5天），给予酮咯酸氨丁三醇2ml静点镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，中医定向透药治疗。术后第7天拆除负压海绵行清创缝合，定期换药，局部红光治疗，术后第14天拆线，见切口2/甲愈合。患者治愈出院，嘱其2周门诊复查，加强膝、踝关节功能锻炼。

诊断结果

左小腿软组织损伤, 左小腿骨筋膜室综合征,

骨筋膜室综合征指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜内的肌肉及神经缺血而发生肌肉挛缩，甚至肌肉坏死及神经缺血所产生的一系列早期症状和体征称。骨筋膜室综合征是四肢损伤的严重并发症，发病急，进展快，不及时诊治，可产生严重肢体功能障碍，甚至发展为挤压综合征，肾功能衰竭危及生命。对于怀疑存在骨筋膜室综合征早期可以采取保守治疗，使用脱水剂治疗，如静点甘露醇，保守治疗如症状体征无缓解，进行性加重，或进入中期的病例，要及时手术切开减压，避免出现组织坏死等不可逆的严重并发症。手术时机选择应以临床症状进行性加重为前提，勿以肢体远端动脉搏动是否存在为指征，宁早勿晚。 该患为左小腿挤压伤，虽然无明显骨折征象，但局部肿痛症状明显，静点甘露醇后症状无缓解，并出现进行性加重，有足趾牵拉痛表现，考虑已存在骨筋膜室综合征，故急诊行左小腿切开减压，术中不使用止血带以免加重组织坏死，采取内外侧切口入路，前外侧切口清除血肿后完成对前侧和外侧筋膜室的减压。后内侧切口完成后侧筋膜室的减压。切口要足够长，减压要充分彻底，以肌肉组织颜色红润，有渗血为准。切口不能直接缝合，行VSD负压引流（术后护理方便，减少感染机率），二期缝合切口。该患者术后恢复良好，切口愈合，功能恢复正常，无肌肉神经坏死等严重并发症出现。