64岁患者胆囊结石5年，行胆囊切除术治疗

主诉

体检发现胆囊结石5年余，伴慢性胆囊炎

现病史

患者5年前于外院常规体检发现胆囊结石，无恶心，呕吐，腹痛等伴随症状，未予以处理，半年前无明显诱因出现左上腹疼痛，疼痛呈间歇性酸胀痛，可耐受，1天前于我院常规体检发现胆囊多发小结石0.2-0.5cm，今为求进一步诊治，就诊于我科门诊，以胆囊结石收入院，患者自起病以来，精神，饮食，睡眠尚可，体重无明显变化，二便正常。

既往史

高血压10年余，血压最高160/90mmHg，口服氨氯地平片，1片/次，日1次。

查体

T: 36.8℃，P: 85次/分，R: 20次/分，BP: 125/98mmHg。

T:36.8℃，P:85次/分，R:20次/分，BP:125/98mmHg。

神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹平坦，腹软，左上腹部轻压痛，无反跳痛，轻度肌紧张，墨菲氏征阴性，肝脏未触及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，双下肢无浮肿，生理性反射存在,病理性反射未引出。

辅助检查

腹部B超: 胆囊壁稍毛糙，胆囊多发小结石声影(0.2-0.5cm)

初步诊断

1多发胆囊结石;2高血压2级;

诊断依据

1主诉:左上腹疼痛半年余。

2.查体:左上腹部轻度压痛，轻度肌紧张。

3.辅助检查:腹部超声:胆囊多发小结石声影(0.2-0.5cm)。
4.高血压：日三次量血压，收缩压在160mmHg左右。

鉴别诊断

1.胃十二指肠溃疡:腹痛呈节律性，与进食，饥饿有关，服用抑酸药可缓解，胃镜可明确诊断。

2.胰腺炎:腹痛剧烈，位于上腹部正中，血尿淀粉酶明显升高。

诊治经过

入院后完善检查，并复查腹部超声：胆囊壁稍毛糙；胆囊多发小结石声像（0.2-0.5cm），血常规正常，胆红素指标稍高，故诊断为胆囊多发结石，并给予口服胆石通利片，5片/次，日3次，排除手术禁忌症后，在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后患者清醒后推入病房，并给予患者低流量吸氧，并给予葡萄糖氯化钠溶液500ml补充能量，术后第2天，可自行下地活动，并可以吃流质食物，患者诉腹部伤口略有疼痛，其余无不适，术后第3天患者恢复情况良好，给予出院。

诊断结果

1多发胆囊结石。2高血压2级

胆囊结石伴慢性胆囊炎是临床上常见的疾病，一般是由于喝水少以及生活习惯不健康导致的，比如不吃早餐，如果一旦发作，常表现为腹部绞痛，反复发作，胆囊结石如果想要根治，最有效的方法是手术治疗，也可以口服药物治疗，所以我们在日常生活中，一定要保持健康的生活习惯，不要暴饮暴食，要少食多餐，多吃新鲜水果蔬菜，比如苹果，香蕉，还要适当运动，可以进行游泳，或者慢跑，还要保持良好的心情，每年进行体格检查，可以做胆囊超声，早期发现，早期治疗。