有效的护理措施对于桡骨粉碎性骨折术后恢复的重要性

主诉

外伤致左腕部肿疼，活动受限1小时。

现病史

该患者诉于1小时前不慎被重物砸伤左手腕，伤后即感左手腕肿肿疼痛，活动受限，左手腕轻度畸形，伤后无昏迷，无恶心呕吐，无大汗淋漓，后逐渐肿胀，疼痛加重，休息不见好转。由他人陪送至我院就诊，摄片提示：左桡骨下段粉碎性骨折，骨折端掌侧骨块翘起。经医师查体及阅片后诊断为左桡骨下段粉碎性骨折，左腕部挫伤收入院。现症：左手腕肿胀明显，左腕部皮肤挫伤痕，少许渗血，局部胀痛明显，血运良好。饮食、睡眠一般，二便如常。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认其他重大外伤史及手术、输血史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省四平市，不吸烟，不饮酒。22岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.3℃，P: 80次/分，R: 18次/分，BP: 130/78mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，自主体位，步态正常，无病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 专科情况：左手腕部皮肤擦伤痕，少许渗血，左手腕肿胀，畸形，局部压痛（+），异常活动，左腕关节背伸活动受限，左手拇指掌指及指间关节活动受限，尺桡动脉搏动可，左手皮肤感觉正常，末梢血运可。

辅助检查

左腕关节正侧位DR片示：左桡骨下段粉碎性骨折，骨折端掌侧骨块翘起。

初步诊断

左桡骨下段粉碎性骨折 左腕部挫伤

诊断依据

1、外伤致左腕部肿疼，活动受限1小时。 2、左手腕部皮肤擦伤痕，少许渗血，左手腕肿胀，畸形，局部压痛（+），异常活动，左腕关节背伸活动受限，左手拇指掌指及指间关节活动受限，尺桡动脉搏动可，左手皮肤感觉正常，末梢血运可。 3、左腕关节正侧位DR片示：左桡骨下段粉碎性骨折，骨折端掌侧骨块翘起。

鉴别诊断

骨折与软组织挫伤鉴别，虽都有肿胀，压痛（+），活动受限。但骨折见畸形，有骨擦音及异常活动，而软组织挫伤无。且DR片，骨折见骨皮质不连续，软组织挫伤无。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、三对、血糖、心电、离子、出凝血时间、左腕关节正侧位DR片等），给予一级护理，低盐低脂饮食，结合查体及左腕关节正侧位DR片明确诊断为左桡骨下段粉碎性骨折、左腕部挫伤。术前检查回报正常，无明显手术禁忌，术晨禁食水，于入院第三天在臂丛神经阻滞麻醉下行左桡骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，安返病房。 术后左上肢悬挂抬高制动，给予0.9%氯化钠注射液150ml加入泮托拉唑42.3mg静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢地嗪钠1.0g静点， 0.9%氯化钠注射液250ml加入复方骨肽120mg静点。切口定期碘伏换药。治疗2周后切口愈合良好，病情稳定，拆线后予以出院。出院后左上肢继续悬挂制动，定期门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

左桡骨下段粉碎性骨折 左腕部挫伤

本例患者外伤后致左腕部肿疼，畸形，活动受限，结合查体及左腕关节正侧位DR片明确诊断为左桡骨下段粉碎性骨折，治疗方案选择行左桡骨骨折切开复位内固定术，手术治疗恢复快、并发症少。术后左上肢进行悬挂抬高制动，给予抗炎消肿、活血通络对症治疗。 术后密切观察手术切口有无红肿、渗出，保持切口敷料清洁干燥，及时给予换药，避免伤口感染。同时术后需要将患肢抬高，可以保护患肢，促进上肢静脉回流，有利于肿胀消退。术后第二天就可以开始功能锻炼，指导患者握拳运动和握笔锻炼，充分伸屈五指，待局部肿胀消退后可以适当的进行肘关节和腕关节的屈伸活动，一个月后可适当进行前臂的旋转活动。定期拍片复查，待确认骨折已经初步愈合，可以开始进行前臂肌肉的抗阻力练习，尽快恢复肌肉功能。 为了促进骨折愈合要重视饮食上的护理，多吃高蛋白、高维生素、高钙的食物，忌食油腻、辛辣、海鲜、过甜的食物，避免影响骨折处康复。