58岁患者掌腱膜挛缩症手术分享

主诉

男性,58岁,农民
右小指屈曲挛缩2年，加重半年。

现病史

患者于2年前，在无明显诱因的情况下右小指掌指关节掌侧部位出现硬结，无明显疼痛及活动受限，近半年硬结逐渐增大呈条索样，小指屈曲畸形不能伸直，逐来就诊，门诊摄X线片示：右手未见明显异常。门诊以右手掌腱膜挛缩症为诊断收入院治疗。病来无发热，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况一般，高血压病史10年，目前口服降压药物控制尚可。否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，吸烟20支/日，30余年，偶有饮酒。

查体

T: 36.8℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 140/90mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，步态正常，表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：右小指屈曲畸形，右手掌近端尺侧至小指中节见条索样挛缩带，质韧，皮肤无破溃，压痛阳性，右小指主动及被动屈伸活动均受限，末梢感觉存在。

辅助检查

DR示：右手骨质未见明显异常。

初步诊断

右手掌腱膜挛缩症。

诊断依据

1.病史：右小指屈曲挛缩2年，加重半年。 

2.查体：右小指屈曲畸形，右手掌近端尺侧至小指中节见条索样挛缩带，质韧，皮肤无破溃，压痛阳性，右小指主动及被动屈伸活动均受限，末梢感觉存在。 

3.影像学检查：DR示：右手骨质未见明显异常。

鉴别诊断

1.小指狭窄性腱鞘炎：掌指关节掌侧部位可以触及一硬结，屈伸活动小指会出现弹响卡顿，无手指挛缩表现，该患查体可以排除狭窄性腱鞘炎。 

2.烧伤导致的瘢痕挛缩：患者有明确烧烫伤病史，该患无上述病史 ，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查无明显异常， 目前血压控制尚可，掌腱膜挛缩进行性加重，手术指征明确，于入院后第3天臂丛麻醉下行右手掌腱膜挛缩症部分掌腱膜切除手术治疗。术后给予注射用头孢唑啉钠1.0日2次静点3天以抗感染治疗，给予注射用七叶皂甙钠10mg 日1次静点以消肿，给予口服洛索洛芬钠缓释片镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，局部红光治疗以促进切口愈合，定期换药，术后第4天患者切口肿痛减轻，指导患者行右手指屈伸功能锻炼，术后14天拆线，见切口1/甲愈合。患者治愈出院，嘱其出院2周后门诊复查，加强功能锻炼。

诊断结果

右手掌腱膜挛缩症。

掌腱膜挛缩症也称掌腱膜炎，是指掌心皮下一层强韧的纤维状结缔组织的持续增厚、收缩，致使掌指关节、近端指间关节发生屈曲挛缩，手掌皮肤出现硬结皱褶。挛缩最终导致手指尤其是无名指及小拇指永久性弯向掌心。其病因不明，但其发病与种族、性别、年龄、遗传等因素有关，多发生在中年和老年，平均年龄一般在五十至六十岁。临床表现为病变皮肤失去原有弹性，变得粗厚、硬韧，与深面挛缩之掌腱膜紧密相连。最常受累的手指是环指，其次是小指，再次是中指，食指受累较少，拇指很罕见。对于症状较轻的，未导致手指功能出现明显障碍的可以采取保守治疗，例如磁疗、超短波、局部封闭治疗等，对于严重的导致手指明显功能障碍的就需要行手术治疗，该患为典型掌腱膜挛缩症，进行性加重，右手指功能明显受限，出现畸形。故选择手术治疗，术中采取“Z”形切口，牵开皮肤，暴露挛缩的掌腱膜，将挛缩的掌腱膜部分切除，松解屈肌腱，被动活动小指见无障碍，冲洗后逐层缝合，包扎，术毕。术后给予抗感染消肿止痛对症治疗，术后第4天疼痛减轻，指导患者行手指屈伸功能锻炼，定期换药，术后14天拆线，见皮瓣无坏死，愈合良好。