严重酒精中毒，昏迷后呕吐误吸导致吸入性肺炎

主诉

饮酒后昏迷、呕吐8小时余

现病史

8小时前患者大量饮酒后昏迷不醒，呼之不应，伴恶心、呕吐，呕吐物为大量咖啡色胃内容物，经口鼻反复涌出，并大小便失禁，当时无寒颤、高热、肢体抽搐等，未行治疗，急来本院，急诊给予心电监护、吸氧、纳洛酮、醒脑静等药物应用，患者仍处于昏迷状态，鼾声呼吸，监测血氧饱和度：80%左右，查CT:颅脑CT平扫未见明显异常；两肺下叶炎性病变；为进一步治疗，遂以“酒精中毒、呼吸衰竭”收住ICU,病程中患者呈意识昏迷状态，未进饮食，大小便失禁。

既往史

平素身体状况一般，有慢性疾病史，“气管炎”病史1年，时有咳嗽、咳痰、气喘，未规范治疗。无手术史。无外伤史。否认传染病史。无输血史。无献血史。预防接种不详。无药物、食物过敏史。

查体

T: 36.7℃，P: 119次/分，R: 26次/分，BP: 154/88mmHg。

双侧瞳孔对称，左瞳孔2. 0mm,右瞳孔2. 0mm,对光反射灵敏，调节正常与辐辏灵敏正常。双肺呼吸音稍粗，可闻及散在干湿啰音，无胸膜摩擦音。心率119次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。

辅助检查

CT:颅脑CT平扫未见明显异常；两肺下叶炎性病变 心电图：窦性心律、部分导联ST-T异常

初步诊断

1.严重酒精中毒 2.呼吸衰竭 3.急性呼吸窘迫综合征 4.吸入性肺炎，

诊断依据

CT:颅脑CT平扫未见明显异常；两肺下叶炎性病变 有大量饮酒史，有呕吐，经口鼻反复涌出，入院神志不清。

鉴别诊断

大面积脑梗死：患者可以出现快速意识不清，呼吸障碍，鼾样呼吸，ct可以12小时内阴性，头颅mr可以鉴别； 中毒，比如药物中毒或者是其它有毒物质的中毒可以引起昏迷；患者是饮酒后，可以抽血毒物鉴定。CRRT可以使患者快速恢复神智。

诊治经过

入院后因患者神志不清，给予紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，心电监护，重症监护，扩容，纠酸，改善循环，促醒，哌拉西林他唑巴坦4.5 lvgtt q8h，联合左氧氟杀星注射液0.4 ilgtt qd，血必净注射液100ml ivgtt bid，抗感染治疗，减少全身炎症反应，还原型谷胱甘肽保肝降酶，氨茶碱解痉平喘，环磷腺苷营养心肌，纤支镜肺泡灌洗，纳洛同解救治疗等。患者脑功能逐渐恢复，自主呼吸恢复，逐渐尝试脱机拔管，改无创呼吸机继续支持治疗，经8天积极治疗，2.17出院情况:：患者神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。咳嗽咳痰明显减轻，无咽喉肿痛、发热、胸闷、出汗等不适。体格检查：查双侧瞳孔对称，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。

诊断结果

1.严重酒精中毒 2.呼吸衰竭 3.急性呼吸窘迫综合征 4.吸入性肺炎

患者大量饮酒后神志不清，属于重度酒精中毒后吸入性肺炎，有一点死亡风险，积极气管插管呼吸支持是十分必要的，是否血液灌流要和家属沟通，如果血流动力学不稳定，建议积极治疗，一般患者酒精代谢后神智可以恢复，则预后良好，没有神经系统缺氧造成的损害，在治疗感染性疾病时，在应用合适的抗感染药物基础上给予血必净治疗，可明显减轻全身性炎症反应，促进机体功能恢复。可以起到活血、抗炎、保护血管内皮、减轻炎症反应，避免出血或血栓形成，改善微循环，改善组织灌注，保持血管活性及血管通路的通畅，好的减轻患者的各脏器负担，促进机体功能恢复。