【基本信息】男、42岁、无
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右足痛风结石,痛风
【治疗方案】行右足痛风石切除、取自体髂骨植骨、克氏针内固定手术等治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】右足痛风结石
全身多处包块,其中右足包块5年。
患者于5年前,在无明显诱因情况下全身多处出现包块,其中右足前内侧包块较大,附近医院就诊,诊断为痛风结石,未系统口服降尿酸药物,包块逐渐增大至拳头大小。逐来就诊,门诊摄DR示:右足内侧见一包块,拇趾及第1跖骨头处骨质破坏。门诊以右足痛风石为诊断收入院治疗。病来无发热,无意识不清,无头晕头迷,无胸闷气急,无胸腹痛,无肢体麻木饮食睡眠尚可,无大小便失禁,体重无减轻。
痛风病史10余年,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。
生于本地,未到过疫区,吸烟10支/日,20余年,饮酒,20年。
T: 36.8℃,P: 78次/分,R: 20次/分,BP: 140/90mmHg。
一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,轮椅推入病房,表情如常,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:全身多处大小不等包块,位于皮下,其中右足内侧可见一拳头大小包块(13*9*5cm),质硬,无活动,表面皮肤无破溃,触痛阳性,末梢感觉存在。
DR示:右足内侧见一包块,拇趾及第1跖骨头处骨质破坏。
右足痛风结石, 痛风
1.病史:全身多处包块,其中右足包块5年。既往:痛风10余年。 2.查体:全身多处大小不等包块,位于皮下,其中右足内侧可见一拳头大小包块(13*9*5cm),质硬,无活动,表面皮肤无破溃,触痛阳性,末梢感觉存在。 3.影像学检查:DR示:右足内侧见一包块,拇趾及第1跖骨头处骨质破坏。
1.类风湿性关节炎:一般以青、中年女性多见,好发于四肢的小关节,表现为对称性多关节炎,受累关节呈梭形肿胀,常伴晨僵,反复发作可引起关节畸形。类风湿因子多阳性,但血尿酸不高。X线片可见关节面粗糙和关节间隙狭窄,晚期可有关节面融合,但骨质穿凿样缺损不如痛风明显。 2。化脓性关节炎和创伤性关节炎:创伤性关节炎一般都有关节外伤史,化脓性关节炎的关节囊液可培养出致病菌,两者的血尿酸均不高,关节滑液检查无尿酸盐结晶。
患者入院后,完善相关检查(血常规、血型、凝血系列、空腹血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺C T),给予非布司他口服降尿酸治疗,各项检查回报,无明显手术禁忌后于入院第3天椎管内麻醉下行右足痛风石切除、取自体髂骨植骨、克氏针内固定手术治疗。术后给予局部冷敷减轻局部肿胀,给予注射用头孢西丁钠2.0Q12 静点以抗感染,局部红光治疗促进切口愈合,继续口服非布司他控制尿酸,定期换药,术后16天拆线,见切口1/甲愈合。患者切口正常愈合,康复出院,嘱其继续口服非布司他控制尿酸,定期复查尿酸,2周后门诊复查X光片,术后2月内患肢暂勿负重,术后3月拔出克氏针,逐渐负重。
右足痛风结石, 痛风
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