右髋部跌伤疼痛活动障碍3天
患者约2个月前因右股骨颈陈旧性骨折入院,于我科行右侧全髋关节置换手术,约3天前行走跌倒致伤右髋部,感伤处疼痛,活动障碍,伤后无昏迷,无恶心呕吐,无肢体麻木及抽搐,无尿便失禁,无胸腹痛;至我院急诊就诊,查右侧髋关节三维CT示:右人工髋关节脱位。予收入院进一步治疗。伤后精神可,无明显胸腹部疼痛。
平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病病史,有右全髋置换史手术史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
T: 36.7℃,P: 92次/分,R: 18次/分,BP: 135/82mmHg。
一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,急性面容,表情自如,被动体位,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无提抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺:正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸部无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心率102次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。 腹 部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛, 移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:见专科情况。 神经系统:四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。 专 科 情 况 脊柱无外伤畸形,无压痛及叩击痛,活动可。右髋部屈曲内收畸形,右髋部有压痛及叩击痛,右下肢活动受限,较健侧短缩约2cm,右足背动脉搏动可及,足背皮肤感觉及血供正常,余肢体肌力感觉正常。
右侧髋关节三维CT示:右人工髋关节脱位。
右侧人工髋关节脱位
患者为老年女性,有右侧全髋关节置换病史,3天前有右侧髋关节外伤史,专科检查:脊柱无外伤畸形,无压痛及叩击痛,活动可。右髋部屈曲内收畸形,右髋部有压痛及叩击痛,右下肢活动受限,较健侧短缩约2cm,右足背动脉搏动可及,足背皮肤感觉及血供正常,余肢体肌力感觉正常。结合辅助检查;右侧髋关节三维CT示:右人工髋关节脱位。故右侧人工髋关节脱位诊断明确。
右侧髋关节假体周围骨折:有明确的右侧髋关节的外伤史,外伤后右侧髋关节有明显的肿胀和活动受限,扪及骨擦感,右侧髋关节的正侧位片或者右侧髋关节三维CT可以明确诊断,目前可以排除。 右侧髋关节人工关节的松动断裂:一般有较大的暴力,外伤后导致右侧髋部的肿胀和活动受限,右侧髋关节正侧位片或者三维CT可见人工关节不在位,可以排除。
患者入院后急诊全麻下行右髋关节脱位闭合复位术,复位失败,交代病情,需择期行切开复位术,患者及家属表示理解。予乳酸钠林格针500ml补液治疗,完善术前相关检查(血常规,肝肾功能,血糖,凝血功能,心电图等),无手术禁忌症,结合三维CT有手术指征,于入院后第三日全麻下行右髋关节脱位切开复位术。手术顺利,术中复位成功,术后予五水头孢唑林2.0g,bid抗感染(使用2天)、醋酸钠林格针250ml,qd补液治疗及那曲肝素针4100iu,qd预防下肢深静脉血栓(术后24小时后,无明显的活动性出血使用),右下肢皮牵引,切口换药等处理,术后复查摄片右髋关节在位,假体在位。现患者恢复可,已能正常下床行走,无不适,要求出院,予出院。
右侧人工髋关节脱位
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