4岁患儿呕吐1天，发热1小时，皮疹，病因待查？

主诉

呕吐1天、发热1小时。

现病史

患儿于入院前4天无明显诱因出现呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，量中等，共1天，日3次，无发热、无腹泻，行血细胞分析(五分类)：白细胞：升高明显、应用头孢菌素、喜炎平、维生素c静点三天，期间复查复查血细胞分析(五分类)：白细胞：总数下降至正常，口服头孢克肟0.025g/次，日2次治疗一天，入院1小时前再次出现发热，体温37.5℃，以“发热待查”收入院。

病程中，患儿食欲差，精神差，偶有咳嗽，无咳痰，无尿频、血尿，右眼颊可见皮疹。

既往史

患儿平时身体健康。既往无类似病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。

生后1岁有左侧食指末节外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。

查体

T: 39.0℃，P: 136次/分，R: 32次/分，BP: 92/45mmHg。

精神较好，右侧下眼颊可见红色斑疹，双扁桃体无肿大，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音有力，节律齐，无杂音，腹部软，肠鸣音活跃，肝脾肋下未触及肿大，左侧食指末节缺如。神经系统无异常。

辅助检查

血细胞分析(五分类)：白细胞：7.21×10^9/L、淋巴细胞数绝对值：0.93×10~9/L、中性粒细胞数绝对值：5.97×10~9/L、C—反应蛋白测定（CRP）（散射比浊法）：C反应蛋白5.7mg/L。
降钙素原测定(定量)：降钙素原(PCT) 5.85ng/ml，
胸片：两肺纹理增强、结构紊乱，左下肺为著，两肺透过度良好，双肺未见实变及肿块影。
呼吸道病毒五联检：均阴性，人轮状病毒抗原检测：人轮状病毒抗原检测 阴性，
粪便常规：未见异常，
EB病毒抗体（4项）：EB病毒核心抗原IgG：87.40U/ml、EB病毒衣壳抗原IgG>750.00U/ml，
新冠病毒核酸检测(荧光定量PCR)：新型冠状病毒核酸检测 阴性，肾功测定(6项)：尿酸435.0umol/L，
红细胞沉降率(ESR仪器法)：凝血项测定、葡萄糖测定、离子测定(6项)、肝功(13项)：ASO：抗链球菌素O：未见异常。
心肌酶谱测定(6项)：碱性磷酸酶140.3U/L、α-羟丁酸脱氢酶224.7U/L、乳酸脱氢酶267.7U/L、肌酸激酶同工酶CKMB39.0U/L，
尿液分析：酮体2+ 3.9mmol/L。
肝、胆、胰、脾、腹腔(肠道)(常规)彩超：肝内胆管壁回声增强，胆囊壁毛糙，腹腔多发淋巴结显示，并予行总胆汁酸检查，
一般细菌培养(咽拭子)：呼吸道正常菌群，一般细菌培养(粪便)：未见沙门、致贺菌。不同部位血培养：培养3天均阴性，
总胆汁酸：总胆汁酸0.40umol/L，肝功测定(13项)：丙氨酸氨基转移酶 62.9U/L，
住院3天复检降钙素原测定(定量)：降钙素原(PCT) 2.48ng/ml，血细胞分析及C—反应蛋白测定（CRP）（散射比浊法）：C反应蛋白4.3mg/L。

初步诊断

急性支气管炎,急性胃肠炎,皮疹原因待查。

诊断依据

(一)、急性支气管炎：

1.偶咳1天、发热1小时。
2.查体：咽部充血，双肺呼吸音粗。
3.辅助检查：降钙素原测定(定量)：降钙素原(PCT) 5.85ng/ml。胸片：两肺纹理增强、结构紊乱，左下肺为著。

(二)、急性胃肠炎：

病史：发病初期呕吐1天。

(三)、皮疹原因待查

查体：右侧下眼颊可见红色斑疹。

鉴别诊断

1.支气管肺炎：患儿有发热、偶咳症状，听诊双肺呼吸音粗，需注意本病可能，患儿现听诊未闻及固定干湿啰音，胸片不支持本病，待观察患儿病情变化，胸片不支持。

2.风疹：本病冬春季节多见，可有发热、皮疹，耳后、颈部、枕部淋巴结肿大，本患儿查体浅表淋巴结无肿大，暂不支持本病，待观察患儿病情变化等检查协诊。

诊治经过

入院后予一级护理，抗感染治疗：头孢曲松针每次1.2g,小儿静脉输液日1次;注射用维生素C每次1g,静脉输液日1次;微生态制剂：酪酸梭菌二联活菌胶囊每次420mg,口服日3次，患者出现皮疹，皮肤科会诊意见：诊断：荨麻疹。处置：脱敏治疗：西替利嗪片3.3mg，睡前一次口服。住院3天复检降钙素原测定(定量)：降钙素原(PCT) 2.48ng/ml，血细胞分析及C—反应蛋白测定（CRP）（散射比浊法）：C反应蛋白4.3mg/L。

给予以上治疗及其他补液支持对症等，患儿住院共治疗7天，无呕吐、无咳嗽及发热，治愈出院。

诊断结果

急性支气管炎,急性胃肠炎,荨麻疹。

患儿主要以发热、呕吐、偶咳为临床表现，以咽部充血，双肺呼吸音粗为主要阳性体征，胸片提示双肺纹理增粗，诊断：急性支气管炎、急性胃肠炎、荨麻疹，血细胞分析虽正常，降钙素原显著升高，提示存在细菌感染，血培养回报明确无菌血症及致病菌，现尿液分析、便常规未见白细胞及脓细胞，且无脓血便症状，腹部查体无阳性体征，无尿频、尿急、排尿哭闹及肉眼血尿，不符合消化道细菌感染及泌尿系感染性疾病。

总结：患儿年龄小，经常两个系统的疾病同时并发，要求医生同时关注两个系统疾病的发展变化，并提供关注两个系统疾病的同时治疗，此患儿经抗生素抗感染治疗支气管炎，微生态制剂及补液等支持治疗，病情逐渐好转出院。