61岁患者因十二指肠球后炎症伴不完全性梗阻，致腹部隐痛明显

主诉

反复中上腹不适 30 年，加重伴呕吐 1 周

现病史

患者 30 前无明显诱因下出现中上腹部隐痛不适，腹痛无明显规律性，有时伴反复呕吐胃内容物，胃镜检查提示十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻，平时间断服用奥美拉唑等药物，病情反复，近 1 周来患者感到中上腹不适，进食后上腹部饱胀，并多次呕吐胃内容物，无腹痛，无呕血黑便，无停止排气排便，无尿黄尿少，无发热腹泻，无胸闷胸痛，拟诊 “ 十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻 ” 收入病房进一步治疗。
此次发病以来，患者精神胃纳可，大小便正常，近期体重无进行性下降。

既往史

否认既往高血压、糖尿病、冠心病等疾病史。

个人史

生于原籍，否认疫区疫水接触史，否认烟酒史，无不良卫生习惯。

查体

T: 36.4℃，P: 96次/分，R: 20次/分，BP: 121/64mmHg。

神志清楚，呼吸平稳，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，查体合作。无贫血貌，皮肤粘膜无黄染，肝掌蜘蛛痣阴性。锁骨上、腋下及颌下浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正。双睑无浮肿，双瞳孔等大等圆，直径 0.3=0.3cm ，光反射敏感。耳廓无畸形，鼻中隔居中，口唇无紫绀，咽不红，双侧扁桃体不大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺不大。

胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，触觉语颤一致，叩诊为清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动以左锁骨中线第五肋间内 0.5cm 处明显，未触及震颤，心脏相对浊音界不大，心率 96 次 / 分，律齐，未闻及杂音。

腹平，未见肠型及蠕动波，未见腹壁曲张静脉，无压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾肋下未触及，未扪及包块，胃振水音阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音 3-4 次 / 分。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢不肿。肛门外生殖器外观无异常。双膝反射存在，双侧肢体肌力 V 级，肌张力正常，双侧巴氏征未引出。

辅助检查

血常规：白细胞计数 :9.65*10^9/L ，肝肾功能，电解质，淀粉酶正常，上消化道碘水造影： 1. 胃下垂。 2. 十二指肠球后部狭窄，考虑球后部溃疡。 3. 中腹部见金属影。 2.3 胃镜检查印象：非萎缩性胃炎，十二指肠球后炎症伴不完全性梗阻，胃体息肉，活检后摘除，返流性食管炎（ 1 级），胃镜病理： “ 胃体 2 粒 ” 增生性息肉， HP （ - ）， AB-PAS （ - ）。上腹增强 MRI 提示 1. 胃窦壁可疑轻度增厚。

初步诊断

十二指肠球后炎症伴不完全性梗阻

诊断依据

十二指肠球后炎症伴不完全性梗阻 ： 男性， 61 岁。患者 30 前出现中上腹部隐痛不适，腹痛无明显规律性，有时伴反复呕吐胃内容物，胃镜检查提示十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻，平时间断服用奥美拉唑等药物，病情反复，近 1 周来患者感到中上腹不适，进食后上腹部饱胀，并多次呕吐胃内容物，体检无贫血貌，腹部无压痛，胃振水音阳性。胃镜检查提示非萎缩性胃炎，十二指肠球后炎症伴不完全性梗阻

鉴别诊断

1. 肠梗阻：患者可出现腹部饱胀及反复恶心、呕吐胃内容物及粪水，并有便秘表现，体检肠鸣音可消失，腹部平片可见肠腔胀气，液平，目前本病依据不足。

2. 慢性胰腺炎。患者可出现上腹部不适及反复腹泻等症状，并有血糖增高，并腹部 CT 可见胰腺钙化及胰管串珠状改变，血淀粉酶脂肪酶可增高。目前本病无依据。

诊治经过

入院后完善检查，予以1. 内护 Ⅱ 级，禁食，监测血压，监测氧饱和度； 2. 抑酸：艾司奥美拉唑； 3. 补液支持治疗：维生素、氯化钾、复方氨基酸

02 月 03 日 安排了胃镜检查，食管下段见片状扁平糜烂。相互不融合。胃体胃窦交界处后壁见 1 枚广蒂息肉， 0.4*0.4CM ，表面充血，活检后摘除，放置钛夹 1 枚防止出血，胃角切迹粘膜光滑，未见白苔，胃窦部粘膜充血水肿，红斑呈分散或间断线状。幽门圆，开放好；十二指肠球部未见异常，球后粘膜充血水肿明显，扩张差，内镜勉强进入，降段未见异常。

活检：胃体 *2 块。检查印象：非萎缩性胃炎，十二指肠球后炎症伴不完全性梗阻，胃体息肉，活检后摘除，返流性食管炎（ 1 级），经过禁食抑酸治疗，患者炎症消退，症状好转，住院12天带药出院。

诊断结果

十二指肠球后炎症伴不完全性梗阻

十二指肠梗阻的病因较多，有良性病因，也有恶性病因。恶性梗阻多是由于十二指肠原发肿瘤或转移性肿瘤所致，良性梗阻最常见的病因为十二指肠球部溃疡，尚有一些关于先天性十二指肠梗阻。

本病患者经过胃镜检查，排除恶性肿瘤，考虑十二指肠炎症引起的梗阻，此类情况预防为主，饮食方面一定要吃容易消化的，饮食要有规律，细嚼慢咽，避免吃辛辣刺激性食物，以及太甜，太咸，或者太烫，太凉的食物，避免喝浓茶，咖啡等刺激性饮料，严格戒烟戒酒，适当的进行锻炼。本患者出院后嘱每年复查胃镜！