【基本信息】男、59岁、无业
【发病原因】细菌或病毒感染
【临床诊断】脓毒血症+感染性休克+双侧胸腔积液(部分包裹)+肺部感染+I型呼吸衰竭+心力衰竭+血小板减低+高血压病3级极高危+左侧液气胸+肺大泡
【治疗方案】予以气管插管接呼吸机辅助通气+CRRT+气管切开+胸腔穿刺置管引流+抗感染
【治疗结果】病情好转
【病案重点】脓毒血症、感染性休克、双侧胸腔积液
发热5天,胸痛6小时
患者5天前受凉后出现发热,体温最高39℃,伴咳嗽咳痰,为白粘痰,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,自行口服药物(具体不详)治疗,症状缓解不明显,6小时前患者进食月饼后出现左侧胸部疼痛,位于左侧胸前区,呈持续性胀痛不适,无他处放射痛,无恶心呕吐,无大汗淋漓,未行特殊处理,急来我院,急诊予以对症处理后,以“胸痛待查”收入我科。起病以来,患者精神饮食欠佳,小便正常,大便未解,体力下降,体重无明显减轻。
3个月前发现高血压,血压最高190/100mmHg,平素规律服用拜新同30mg QD,自诉血压控制尚可;支气管炎20年,未正规诊治。否认冠心病、糖尿病病史。否认传染病病史。过敏史:青霉素过敏,表现为全身皮疹。
出生于上海,否认疫水、疫区接触史,无其它不良卫生习惯。
T: 38.1℃,P: 107次/分,R: 16次/分,BP: 112/56mmHg。
神志清楚。双肺呼吸音粗,可闻及明显哮鸣音。心律齐,未及病理性杂音。腹软,腹部无压痛反跳痛。四肢活动自如。
10/9血常规白细胞13.5*10*9/l,降钙素大于100,肾功能,电解质血糖心肌酶正常 10/17血常规白细胞18.46*10*9/l,血小板38*10*9/L,肺Ct提示肺炎。
胸痛查因:急性冠脉综合征,肺部感染,左侧液气胸,肺大泡,高血压3级极高危
10/9血常规白细胞13.5*10*9/l,降钙素大于100,肾功能,电解质血糖心肌酶正常 10/17血常规白细胞18.46*10*9/l,血小板38*10*9/L,肺Ct提示肺炎,有发热,胸痛症状
1.肺栓塞:胸痛,呼吸困难,气促是肺栓塞最常见的症状,严重的时候可以出现休克,呼吸频率增快,血氧下降。
2.张力性的气胸:可以突发剧烈的胸痛,极度的呼吸困难,端坐呼吸,偶尔会干咳疼痛的可以放射到肩部或甚至是腹部,病情快速进展,可以导致严重的缺氧死亡。
患者入院后主要予护胃、护肝、抗感染(拜复乐+头孢哌酮钠舒巴坦钠+阿比多尔)、祛痰平喘等对症治疗。 2020-10-11晚上因患者不配合一切治疗,十分狂躁,不愿吸氧,指脉氧降至80%左右,立即转入ICU。入ICU后予以气管插管接呼吸机辅助通气、CRRT、气管切开、胸腔穿刺置管引流、人工皮、抗感染(莫西沙星0.4g QD、舒普深3g Q8H、比阿培南0.3g Q12H、奥硝唑1g QD、利奈唑胺300ml Q12H、替加环素50mg Q12H首剂加量、利福平0.45g Q12H、卡泊芬净 50mg QD首剂加量)、抗病毒(阿比多尔0.2g TID)、清除炎性因子(血必净100ml 静脉泵入 Q12H)、肝素、激素(甲强龙 40mg Q12H)、化痰平喘、护胃、护肝、护肾、输注血液制品等器官功能支持对症治疗。患者指脉氧90%左右,血压偏低,收缩压70~80mmhg左右,扩容及血管活性药物对症治疗,血管活性药物维持下血压基本可维持。 2020-10-12 行胸穿,未见气体引出,可见大量褐色浑浊带臭味液体引流出。2020-10-13患者肝肾功能进行性进展,予以CRRT维持内环境稳定。 2020-10-19气管插管第八天,仍脱机拔管困难,行气管切开接呼吸机通气。 2020-11-01脱离呼吸机,气管切开吸氧。 2020-11-09转出ICU病房。后续因压疮行人工皮。 于2020-12-02成功出院。
脓毒血症,感染性休克,双侧胸腔积液(部分包裹) 肺部感染,I型呼吸衰竭,心力衰竭,血小板减低,高血压病3级 极高危,左侧液气胸,肺大泡
本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来 源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的