45岁患者因烫伤，致足内侧皮肤缺损，行皮瓣修复手术

主诉

男性,45岁,农民
左足内侧皮肤发黑坏死2月。

现病史

患者于2月前，不慎烫伤左足内侧，家附近诊所换药。左足内侧皮肤逐渐发黑坏死，逐来就诊，门诊以左足内侧皮肤坏死为诊断收入院治疗。病来无昏迷，无意识不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木，无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，吸烟20支/日，20年。

查体

T: 36.8℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 120/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，拄拐步入病房，步态蹒跚，表情略痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：左足内侧第1跖趾关节内侧见4*3cm皮肤发黑坏死，周围皮缘红肿，未见明显渗出，触痛阳性，末梢感觉存在。

辅助检查

血常规: 白细胞 12.670^9/L,中性粒细胞绝对值 9.43↑ 10^9/L,红细胞 3.76↓ 10^12/L,血红蛋白含量 119g/L，凝血系列正常。空腹血糖：5.6mmol/L。

初步诊断

左足内侧皮肤坏死

诊断依据

1.病史：左足内侧皮肤发黑坏死2月。 

2.查体：左足内侧第1跖趾关节内侧见4*3cm皮肤发黑坏死，周围皮缘红肿，未见明显渗出，触痛阳性，末梢感觉存在。 

3.辅助检查：血常规: 白细胞 12.670^9/L,中性粒细胞绝对值 9.43↑ 10^9/L,红细胞 3.76↓ 10^12/L,血红蛋白含量 119g/L，凝血系列正常。空腹血糖：5.6mmol/L.

鉴别诊断

痛风结石：多好发于足内侧第一跖骨头部位，可见明显包块，严重时会出现皮肤破溃，并有白色粉末状物流出，尿酸增高。该患既往无痛风病史，故可排除。

诊治经过

患者入院后完善血常规、血型、凝血系列、心电图、肝肾功、RPR HIV、肺CT、尿常规等检查，给予注射用头孢唑啉钠1.0日2次静点以抗感染，各项检查无明显异常，于入院第3天椎管内麻醉下行左足内侧皮肤坏死清创VSD负压引流手术治疗。术后继续给予注射用头孢唑啉钠1.0日2次静点以抗感染，术后第7天拆除负压海绵，于椎管内麻醉下行左足内侧逆行皮瓣植皮手术。术后继续使用抗生素头孢唑啉钠1.0日2次静点以抗感染，给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，局部红光治疗以促进创面愈合，定期术后14天拆拆线，转移皮瓣及供区皮片成活。患者治愈出院，嘱其2周后门诊复查。

诊断结果

左足内侧皮肤坏死

足内侧皮瓣有足背动脉内侧分支和足底内侧动脉浅支及深支内侧支多个供血来源，足内侧皮瓣逆行移植术主要用于治疗前足皮肤软组织缺损。具有供区皮肤质地与受区质地类似的优点，操作简单，术中不需要血管吻合，基层医院即可开展。该患为足内侧第一跖趾关节部位皮肤坏死，一期行清创VSD负压引流治疗，术后7天拆除负压海绵，见皮肤缺损约4*3cm大小，部分骨质外露，故采取足内侧皮瓣逆行转移手术治疗，于足内侧设计供区皮瓣，大小约5*4cm，先切取皮瓣一侧，找到供血血管支，保留筋膜蒂，切取皮瓣，保留远端血管蒂，于近端截断结扎，游离皮瓣，逆行转移覆盖皮肤缺损部位，用取皮刀于左大腿内侧切取中厚皮瓣覆盖供区皮肤缺损部位。术后给予抗感染局部红光治疗，定期换药，术后14天拆线见皮瓣成活。