极低出生体重儿出生48小时内睾丸扭转坏死

主诉

晚期妊娠早产，窒息复苏后24分钟

现病史

患儿系第3胎第3产，晚期妊娠早产，胎龄不详，双胎之大，因子痫、双胎、疤痕子宫剖宫产，生后有窒息史，1分钟评4分，5分钟评6分，10分钟评8分，出生体重1.08kg，在气管插管、气囊辅助通气下转入。

既往史

无

个人史

无

查体

T: 36.1℃，P: 105次/分，R: 人工控制次/分，BP: 43/15mmHg。

T:36.1℃，P:105次/分，R:人工控制次/分，BP:43/15mmHg。反应差，前囟平，早产儿貌，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音，心音有力，律齐，左侧睾丸已降，右侧睾丸未降，局部阴囊皮肤青紫，四肢肌张力减弱

辅助检查

胸片提示新生儿肺透明膜病Ii级。入院当天阴囊彩超提示左侧睾丸外鞘膜积液，请结合临床，密切随访以除外鞘膜外型睾丸扭转，双侧睾丸鞘膜积液。第二天复查阴囊彩超提示左侧鞘膜外型睾丸扭转？双侧睾丸鞘膜积液。4小时后再次复查阴囊彩超提示考虑左侧睾丸扭转（鞘膜外型）可能大，双侧鞘膜积液。

初步诊断

1.极低出生体重儿2.早产儿3.新生儿呼吸窘迫综合征3.新生儿窒息4.双胎儿5.左侧睾丸扭转坏死？

诊断依据

1.晚期妊娠早产，双胎之一，出生体重1.08kg，有窒息复苏病史
2.查体早产儿貌，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音，左侧睾丸已降，右侧睾丸未降，局部阴囊皮肤青紫。
3.胸片及动态复查睾丸彩超结果。

鉴别诊断

睾丸扭转： 是指睾丸和精索发延纵轴的异常扭转而导致阴囊急性严重疼痛，并引起同侧睾丸急性血液循环障碍，严重时可以导致睾丸缺血、坏死的病理情况，该患儿可能性很大。

诊治经过

入院后予以有创机械通气，患儿预估胎龄26周，产前未应用激素促进胎肺成熟，予以牛肺表面活性剂140mg气管插管内滴入，因体重极低，予脐静脉置管，大扶康预防真菌感染，氨苄西林钠舒巴坦钠联合头孢噻肟抗感染，咖啡因兴奋呼吸中枢等对症支持治疗。急查胸片提示存在呼吸窘迫综合征，动态监测阴囊彩超提示有左侧睾丸扭转坏死可能，生后1天11小时行左侧睾丸切除术，术中探查左侧睾丸约1.5*0.8*0.5cm，发黑坏死，质硬，边界清，精索狭长，纤细，逆时针扭转约720度，予以复位，温盐水热敷发黑的睾丸15分钟，无血运恢复，因一般状态差，暂不行右侧睾丸固定术。术后继续加强早产儿常规护理，目前仍在院治疗中。

诊断结果

1.极低出生体重儿2.早产儿3.新生儿呼吸窘迫综合征3.新生儿窒息4.双胎儿5.左侧睾丸扭转坏死

新生儿睾丸扭转是睾丸扭转的特殊类型，临床上较为少见，在新生儿中的发病率约为十万分之6.1，占儿童睾丸扭转的10-12%，后果严重者会导致睾丸缺血坏死。睾丸对缺血的耐受性较差，早诊断、早治疗对挽救缺血睾丸尤为重要。本例早产儿考虑睾丸扭转发生于宫内，虽积极治疗，已发生坏死。既往有研究表明大部分新生儿睾丸扭转发生于宫内，从睾丸扭转发生到出生的时间较长，多发生睾丸坏死萎缩，即使出生时就被发现并立即行急诊手术解除扭转，也难以挽救患侧睾丸。该患儿胎龄及体重极低，诊断极为困难，临床极为罕见，对于阴囊皮肤改变，可疑睾丸扭转的需要积极动态复查阴囊彩超，以早期诊断早期手术干预，本例虽已切除坏死睾丸，为临床诊疗积累了一定的经验。对于胎龄较大者，产前诊断对于此类患儿睾丸可以起到挽救作用，产前彩超有可能早期发现，有研究者建议胎龄＞34周可疑睾丸扭转可以催生，手术介入，以挽救睾丸，保护生精功能。