PRP联合骨水泥技术治疗跖骨骨折术后皮肤坏死

主诉

男性,62岁,退休
左跖骨骨折术后1个月，皮肤坏死2周。

现病史

患者于1个月前，以左足第1-4跖骨骨折为诊断于当地医院行切开复位钢板内固定手术治疗，术后出现切口破溃，局部皮肤逐渐坏死，逐来就诊，门诊以左足跖骨骨折术后皮肤坏死为诊断收入院治疗。病来无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况一般，糖尿病史20年，目前口服降糖药物血糖控制欠佳。否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

适龄结婚，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T: 36.8℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 140/90mmHg。

。一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，轮椅推入病房，表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：左足背见5*4cm 大小皮肤发黑坏死，有炎性分泌物流出，触痛阳性，末梢感觉运动存在。

辅助检查

X线片示：左足第1-4跖骨干骨折，克氏针内固定术后。血常规: 白细胞 8.560^9/L,中性粒细胞绝对值 6.43↑ 10^9/L,红细胞 3.55↓ 10^12/L,血红蛋白含量 124g/L，凝血系列正常。血型：A型RH阳性。空腹血糖：13.5mmol/L.

初步诊断

左足第1-4跖骨骨折术后皮肤坏死 2型糖尿病

诊断依据

1.病史：左跖骨骨折术后1个月，皮肤坏死2周。 2.查体：左足背见5*4cm 大小皮肤发黑坏死，有炎性分泌物流出，触痛阳性，末梢感觉运动存在。 3.辅助检查：X线片示：左足第1-4跖骨干骨折，克氏针内固定术后。血常规: 白细胞 8.560^9/L,中性粒细胞绝对值 6.43↑ 10^9/L,红细胞 3.55↓ 10^12/L,血红蛋白含量 124g/L，凝血系列正常。血型：A型RH阳性。空腹血糖：13.5mmol/L.

鉴别诊断

骨髓炎：局部皮肤红肿明显，有脓性分泌物流出，该患无上述症状，暂排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），患者血糖高，请内分泌科就诊，给予诺和灵30R皮下注射控制血糖，余各项检查未见明显异常，血糖控制后，于入院第3天椎管内麻醉下行左足背创面彻底清创、清创后肌腱跖骨外露，创面注射PRP（富血小板血浆）治疗。术后继续控制血糖，监测血糖变化，术后给予注射用头孢唑啉钠1.0日2次静点3天以抗感染治疗，1周后行载万古霉素骨水泥覆盖创面，术后1周患者无发热、血糖控制良好，暂时出院回家休养，1月后复诊，拆除骨水泥见创面有诱导膜形成，再次覆盖骨水泥，2月复查拆除骨水泥见创面基本愈合。

诊断结果

左足第1-4跖骨骨折术后皮肤坏死， 2型糖尿病

糖尿病患者骨折术后，如果血糖控制不理想，极易出现切口感染，严重时会导致皮肤坏死、肌腱骨骼外露，难以愈合，对于处理这种问题，临床上比较棘手，既往多采取清创后VSD负压引流带血管蒂皮瓣覆盖修复创面，但糖尿病病人本身血管多有病变，皮瓣容易坏事导致手术失败，PRP（富血小板血浆）技术及骨水泥技术能很好的避免上述情况的发生，使既往难以愈合的创面能够正常愈合。 该患为跖骨多发骨折术后皮肤坏死，坏死原因主要是糖尿病导致创面感染，故经讨论及向患者及家属交代病情后选用清创后使用PRP及骨水泥技术修复创面，避免切取皮瓣造成2次创伤。术中彻底清除坏死组织，肌腱及跖骨外露，取外周血离心提取富血小板血浆注射到创面部位，1周后创面肉芽组织生长良好，覆盖载抗菌素骨水泥，1月后门诊复查拆除骨水泥见创面愈合良好，再次覆盖骨水泥，1月后再次复查见创面基本愈合。